穴位電刺激在臂叢神經阻滯麻醉中鎮靜效果的觀察

程平平

【摘 要】目的：觀察穴位電刺激在臨床麻醉中的鎮靜效果。方法：100例在臂叢神經阻滯麻醉下行尺橈骨骨折切開復位內固定術的病人，男56例，女44例，年齡38—60歲，ASAI或II級。隨機分為2組，每組50例，a組麻醉開始后穴位電刺激至手術結束，b組為對照組。采用Ramsay鎮靜評分和血壓心率變化對患者術中5，10，15，30，60min及手術結束時進行鎮靜評分，并記錄不良反應發生情況。結果：a組中，Ramsay評分明顯高于b組（p<0.05）。結論：經皮電刺激術中應用對于術中病人的鎮靜有良好效果。經皮穴位電刺激是以中醫經絡理論為指導，通過電流刺激腧穴而刺激臟腑經絡氣血的運行，溝通體表與體內臟腑的聯系，從而疏通經絡，激發經氣，調整氣血運行，達到扶正祛邪的目的。其產生的作用是感知性的，不僅對局部病癥有效，而且對較遠的臟腑、器官病癥及機體的內環境也有良好的調節效果。

【關鍵詞】穴位電刺激;臂叢神經;阻滯麻醉;鎮靜效果

【中圖分類號】R917【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

臂叢神經阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經干周圍使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法。是臨床上常用的麻醉方法之一。適用于手、前臂、上臂及肩部各種手術。但患者術中由于精神緊張，焦慮，往往需要輔助鎮靜強化麻醉。傳統的鎮靜藥都有著呼吸抑制，頭昏頭暈，嘔吐的副作用。本研究旨在探尋術中鎮靜效果明顯，患者感覺舒適的鎮靜方式，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 病例選擇資料完整的100例需臂叢神經阻滯麻醉下行尺橈骨骨折切開復位內固定術的病人，納入標準：ASA I或II級，體重50-80kg，年齡38—60歲，擇期手術。排除標準：長期飲酒或使用麻醉性鎮痛藥，催眠藥，抗焦慮藥，抗抑郁藥的病人;嚴重高血壓病人;精神異常不合作的病人或不能很好合作的病人（聽覺和視覺嚴重障礙），記憶障礙;臂叢神經阻滯麻醉效果不佳的病人;其他異常病情。術后常規靜脈鎮痛，鎮痛效果不佳者排除。

1.2 方法

1.2.1 方法及分組 患者入室后，常規實施B超定位肌間溝行臂叢神經阻滯麻醉，麻醉效果確切后，行經皮穴位電刺激，穴位取非手術上肢腧穴（合谷，內關），A組（n=50）電刺激至術畢;B組（n-50）為空白對照組。麻醉效果滿意后開始手術。

1.2.2 實施方法 選用韓式治療儀，選疏密波，參數調整為2/100HZ，刺激強度以病人能不感到疼痛的最大強度為標準，術中不給其他鎮靜鎮痛藥物。

1.2.3 術中觀察 鎮靜分級調查根據Ramsay鎮靜評分標準評定鎮靜強度。

Ramsay鎮靜評分的標準：1.不安靜、煩躁;2.安靜合作;3.嗜睡，能聽從指令;4.睡眠狀態，但可喚醒;5.睡眠狀態晶對較強的刺激才有反應菖反應遲鈍;6.深睡狀態，呼喚不醒。其中2—4分鎮靜滿意，5—6分鎮靜過度。

記錄每組病人血壓心率在相應時間點的改變情況和術中煩躁的發生例數。煩躁的判斷：病人術中出現不自主的肢動或自訴上肢麻木感劇烈，不聽從醫師指令。

1.3 統計學方法 計量資料以均數± 標準差（） 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;偏態分布的計量資料以中位數和四分位數間距表示。計數資料比較采用檢驗。所有統計學資料均采用SPSS 12.0軟件進行統計分析。

2 結果

兩組患者麻醉效果、手術時間以及術中失血量情況對比差異不顯著，無統計學意義（p>0.05）而在手術開始后五分鐘以及手術結束，經皮穴位電刺激組患者的Ramsay較對照組明顯降低。兩組對比差異有統計學意義（p<0.05）。見下表

3 討論

經皮穴位電刺激的基本原理與電針相似，均以一定的頻率對穴位施予電刺激，Ekblom等證實以穴位電刺激行術前準備雖不能提供牙科手術中和手術后的鎮痛，卻可以使患者明顯放松而處于嗜睡狀態，達到鎮靜效果[1].Ulett等報道，以電刺激經典穴位可以產生深度的鎮靜作用[2]。穴位電刺激應用于手術中確實安全有效，觀察中鎮靜效果較為明顯，病人能在較為放松的狀態下很好地接受并適應手術過程，其作為非藥物療法，治病既可產生療效，又可不引起毒副反應，除操作不當性傷害外，一般不對機體造成損害，既可糾正異常的功能狀態，又不會干擾正常的生理機能，值得臨床推廣應用[3]。

參考文獻

Ekblom A， Hansson P， thomsson M， et al.Increased postoperative pain and consumptiom of analgesics following acupuncture[J]Pain，1991，44（2）：41～47

Ulett GA， Han S，Han JS.Electroacupuncture：Mechanisms and clinical application[J].Biol Psychiatry，1998，44（14）：129～138

安建章 蘇茂順 穴位電刺激在低位硬膜外麻醉中鎮靜效果的觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（12）： 184～185.