試析瑞芬太尼與舒芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除術中的麻醉

張愛霞 邵秀英

【摘 要】目的：應用瑞芬太尼與舒芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉觀察和探討。方法：將我院86例ASAI～II級擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者進行隨機分組：對照組（43例）和觀察組（43例）。采取瑞芬太尼復合丙泊酚對對照組患者行全憑靜脈麻醉維持，采用舒芬太尼復合丙泊酚對觀察組行全憑靜脈麻醉維持，對兩組患者的術后麻醉效果和術后并發癥發生率情況進行分析比較。結果：觀察組的拔管時間、呼吸恢復時間、VAS疼痛評分均優于對照組患者，且P<0.05，差異有統計學意義;對照組的并發癥發生率高于觀察組（27.91%>9.30%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡膽囊切除術應用舒芬太尼復合丙泊酚行全憑靜脈麻醉維持可以提高患者術后麻醉效果，緩解患者的術后疼痛，降低術后并發癥發生率，適合推廣與使用。

【關鍵詞】舒芬太尼;瑞芬太尼;腹腔鏡膽囊切除術;麻醉

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院86例（2017年5月～2018年5月期間入院）ASAI～II級擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者按隨機分配原則進行分組：分別為對照組和觀察組（每組43例）。對照組中有17例女性，26例男性;年齡最小為26歲，最大為64歲，平均年齡41.16±2.74歲;其中，有11例急性壞疽性膽囊炎患者，10例化膿性膽囊炎患者，12例單純性膽囊炎患者，10例急性壞疽性膽囊炎并穿孔患者。治療組中有18例女性，25例男性;年齡最小為25歲，最大為64歲，平均年齡41.73±2.41歲;其中，其中，有10例急性壞疽性膽囊炎患者，11例化膿性膽囊炎患者，12例單純性膽囊炎患者，10例急性壞疽性膽囊炎并穿孔患者。分析比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等，發現其一般資料差異無統計學意義，P>0.05，可以比較。

1.2 治療方法 在手術進行前的30分鐘內給予兩組患者苯巴比（0.1g）和阿托品（0.5mg）進行肌內注射，在手術結束前的5分鐘內停止對患者的麻醉注射，手術后均未對患者采用催醒、鎮痛藥物。對照組：采取0.15mg/kg丙泊酚、5μg/kg瑞芬太尼、0.03mg/kg咪達唑侖、0.15mg/kg順式阿曲庫銨行靜脈誘導和氣管插管。觀察組：采用2μg/kg舒芬太尼和用量與對照組相同的丙泊酚、瑞芬太尼、咪達唑侖、順式阿曲庫銨行靜脈誘導。兩組患者靜脈泵持續泵入采用70～90μg·kg-1·min-1丙泊酚和0.065～0.075μg·kg-1·min-1舒芬太尼進行。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者的術后麻醉效果和術后并發癥發生率情況。術后麻醉效果內容包括：拔管時間、呼吸恢復時間、VAS疼痛評分三個指標。VAS疼痛評分評定標準：0分表示無疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，>6分表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越重[2]。術后并發癥內容有：惡心、腹脹、嘔吐、蘇醒期躁動。

1.4 統計學方法 本文的研究數據處理采用統計學軟件SPSS18.0，計量資料以（）表示，使用t檢驗，計量資料使用卡方值 檢驗，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的術后麻醉效果

觀察組的術后麻醉效果優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1：

3 討論

隨著科技的發展醫療水平的提高，腹腔鏡手術作為一種成熟的微創手術已成為外科手術中常見的臨床手段。腹腔鏡膽囊切除手術雖然有較多的優勢，但一般情況下采用的是全麻，容易造成心腦血管意外，引起創面出血[3]。為了減少在手術過程中對患者生命體征的影響，確保手術中患者的生命安全，使麻醉作用在較短時間內得到更好的發揮，臨床上通常采取瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物進行麻醉，但由于不同藥物具有不同的麻醉效果，其臨床療效也各有差異。瑞芬太尼、舒芬太尼均為阿片受體激動劑，主要用于全麻誘導和全麻維持中。由人工合成的瑞芬太尼是一種新型的阿片類藥物，具有作用時間短、療效快的特點，該藥物在經過靜脈注射之后，可以使患者血液、組織中的非特異性酯酶被迅速水解且給藥重復也不會造成藥物蓄積[4]。作為烷基酸類短效靜脈麻醉藥的丙泊酚常常與脊髓麻醉或鎮痛藥、吸入性麻醉藥等共同使用，它可以在較短時間內減輕患者的血藥濃度，靜脈注射40秒鐘內可使患者產生睡眠狀態，麻醉過程迅速、平穩[5]。但有數據表明，瑞芬太尼復合丙泊酚在停藥后會降低患者的預后性效果。舒芬太尼是一種強效的鎮痛藥，其鎮痛作用遠遠大于其他的鎮痛藥效果，是芬太尼藥效的8倍，且鎮痛時間也比芬太尼長，具有鎮痛效果好、呼吸抑制時間短、血液動力學穩定性良好、術后蘇醒快、代謝速度快的特點。本文研究中，觀察組患者的術后麻醉效果優于對照組，見表1，且不良反應發生率低于對照組，見表2，差異均有統計學意義（P<0.05），由此可見，舒芬太尼的麻醉效果更佳。

綜上，觀察組采用舒芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡下膽囊切除術中其麻醉效果優于對照組，不僅可以減輕術后疼痛，促進患者術后麻醉的恢復，還可減少并發癥的發生，值得推廣應用。

參考文獻

于秀青.瑞芬太尼復合丙泊酚與舒芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡下膽囊切除術麻醉效果的比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，36（08）：65-66.

朱艷麗，武家平，王敏.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2016，3（09）：54-55.

李衛星，梁碧霞，陳惠儀.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導的臨床效果分析比較[J].北方藥學，2016，7（13）：78-79.