超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合七氟烷在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用

謝佳軍

【摘 要】目的：研究討論超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合七氟烷在小兒上肢手術(shù)的療效與影響。方法：選取我院骨科小兒上肢手術(shù)患者60例，隨機分為A組，B組各30例。其中A組采用超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷麻醉，B組使用氣管插管全麻。比較兩組患者在不同的麻醉方式下麻醉鎮(zhèn)痛效果，蘇醒時間，嗜睡，術(shù)后哭鬧躁動的例數(shù)。結(jié)果：兩種麻醉方式下術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果都比較確切但在呼吸功能的影響和血液動力學(xué)的穩(wěn)定及術(shù)后蘇醒時間術(shù)后躁動哭鬧發(fā)生率上神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)氣管插管組。結(jié)論：應(yīng)用神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷麻醉進行小兒四肢手術(shù)麻醉效果確切，能減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用量，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，呼吸功能的影響，蘇醒時間，術(shù)后疼痛哭鬧躁動發(fā)生率低，不良反應(yīng)少，可安全用于小兒四肢手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;七氟烷;氣管插管;上肢手術(shù)

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

小兒上肢手術(shù)是骨科常見的手術(shù)之一，小兒缺乏安全意識，容易受傷，加之如今交通事故頻發(fā)，小兒上肢外傷病例明顯增多。傳統(tǒng)我們一般都是采用的氣管插管全身麻醉來完成手術(shù)。但氣管插管全麻常出現(xiàn)蘇醒期嗆咳，憋氣，蘇醒延遲，術(shù)后嗜睡及哭鬧躁動，以及因為肌松藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥的殘留而導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)。神經(jīng)阻滯麻醉作為一個十分成熟的麻醉方式能夠非常得心應(yīng)手的運用于上肢手術(shù)，但是小兒因為哭鬧或者是無法描述“異感”“觸電的感覺”而無法有效的配合完成神經(jīng)阻滯，超聲引導(dǎo)的應(yīng)用有效的解決了患兒無法有效配合的問題，只需要適當(dāng)鎮(zhèn)靜就能精準有效的在超聲引導(dǎo)下的完成神經(jīng)阻滯，再復(fù)合七氟烷輕中度鎮(zhèn)靜就能順利地完成手術(shù)。本實驗為研究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合七氟烷麻醉在小兒上肢手術(shù)的應(yīng)用的麻醉療效與影響。特選取60例上肢手術(shù)患兒進行臨床資料進行分析現(xiàn)將實驗報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2014年1月至2018年5月就診于我院骨科患兒60例，根據(jù)ASA分級1級，平素身體健康，無先天性心臟病及支氣管哮喘等病史，無神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥患兒，年齡2至10歲，隨機分成兩組，神經(jīng)阻滯組（A組），氣管插管組（B組）所有患兒資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前禁食6-8h，禁飲4h，各組術(shù)前肌注阿托品0.02mg/kg，入室后檢測心率，血壓，脈搏及氧飽和度。七氟烷6-8%，氧流量6L/min，預(yù)充后通過面罩吸入誘導(dǎo)意識消失后建立靜脈通道，A組超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，將超聲探頭置于甲狀軟骨水平，向外側(cè)移動依次顯示出甲狀腺，胸鎖乳突肌，前斜角肌及中斜角肌，在前中斜角肌之間的“串珠樣”低弱回聲則為肌間溝臂叢神經(jīng)，采用平面內(nèi)技術(shù)完全顯示穿刺針，0.375%羅哌卡因2mg/kg依次包繞神經(jīng)干，完成阻滯后2-3%七氟烷維持至術(shù)畢。B組順阿曲庫銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.05ug/kg，丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)4min后插入氣管導(dǎo)管。靜脈泵入丙泊酚50ug/kg/min，根據(jù)術(shù)中情況間斷追加舒芬太尼及順阿曲庫銨維持至術(shù)畢。

1.3 觀察指標及鎮(zhèn)痛效果評價 記錄兩組術(shù)中體動影響手術(shù)操作，氣道輔助，術(shù)后蘇醒時間，及哭鬧躁動，嗆咳，術(shù)后嗜睡的例數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計與處理 采用sppss16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料 表示，技術(shù)資料用率表示組間技術(shù)資料的比較用x表示，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用不同麻醉方式進行麻醉后個項指標比較，A組在蘇醒時間，術(shù)后哭鬧躁動，嗜睡等發(fā)生人數(shù)等指標顯著優(yōu)于B組（p<0.05），詳見下表：

3 討論

小兒上肢手術(shù)是骨科常見手術(shù)之一，小兒因為哭鬧或者是無法描述“異感”“觸電的感覺”而無法有效的配合完成神經(jīng)阻滯，傳統(tǒng)麻醉方式中大都使用氣管插管全身麻醉來完成手術(shù)，全身麻醉氣管插管容易引起氣道高反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)喉痙攣嗆咳憋氣等發(fā)生率較高，且使用的鎮(zhèn)靜藥物及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥的量比較大，術(shù)后可能出現(xiàn)藥物殘留硬氣蘇醒延遲，術(shù)后嗜睡，術(shù)后因為疼痛而出現(xiàn)哭鬧及躁動發(fā)生率較高等不良反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯有效的解決了術(shù)中鎮(zhèn)痛的問題，減少了阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，同時神經(jīng)阻滯還有一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，可以有效的防止了術(shù)后因為疼痛而引起的小兒躁動哭鬧等問題。且超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯定位準確，實時監(jiān)測穿刺針方向和深度，避免周圍神經(jīng)及周圍阻滯能及時了解局麻藥物在預(yù)先設(shè)定組織區(qū)域內(nèi)的分布及存留情況，減少藥物劑量，減少局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生。鑒于小兒離開父母時的恐怖心理，在神經(jīng)阻滯完成后我們僅僅需要輕中度的鎮(zhèn)靜就可以很好的完成手術(shù)。七氟烷作為一種新型的吸入麻醉藥物具有一定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，其起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，代謝快，對呼吸循環(huán)影響小，對呼吸道刺激小，呼吸道分泌物不增加，且蘇醒時間段，蘇醒質(zhì)量高，兩者聯(lián)合能非常完美的完成小兒上肢手術(shù)。

綜上所述超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷麻醉在小兒上肢手術(shù)中麻醉效果確切，麻醉并發(fā)癥少，術(shù)后蘇醒時間短，質(zhì)量高，術(shù)后哭鬧及躁動發(fā)生率低麻醉構(gòu)成安全，是作為小兒上肢手術(shù)麻醉方式很好的一個選擇，值得推廣和使用。

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