探討不同麻醉方式下胃癌根治術后患者的疼痛程度對比研究

王躍振

【摘 要】目的：研究胃癌根治術患者采用全身麻醉以及全身麻醉聯合硬膜外麻醉兩種方式對術后疼痛程度的影響比較。方法：選擇在本院行胃癌根治術的64例患者，將其按隨機方法分成觀察組與對照組，每組各32例。對照組在胃癌根治術時選擇全身麻醉，觀察組則選擇全身麻醉聯合硬膜外麻醉。在術后不同時間點評定患者的疼痛程度，將兩組評定結果進行比較。結果：術后1h兩組的疼痛程度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。而術后4、8、12、24、48h兩組疼痛評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在胃癌根治術患者中，運用全身麻醉聯合硬膜外麻醉有利于控制患者術后的疼痛，對改善患者的生活質量有較大的意義，值得臨床參考使用。

【關鍵詞】麻醉方式;胃癌根治術;疼痛程度;對比研究

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

胃癌根治術后患者往往疼痛難忍，胃癌根治術手段治療，其涉及區域的神經支配較復雜，在術后極易出現中重度疼痛。而疼痛常常是導致諸多并發癥出現的重要因素，如疼痛導致的應激反應可加快心率、增高血壓;懼怕咳嗽導致的負腹壓升高加劇疼痛出現肺部疾病;肌肉的緊張痙攣造成靜脈血栓以及疼痛、焦慮導致的睡眠障礙等[1]。術后疼痛的降低，不僅能避免上述大量的并發癥，利于患者盡早活動，同時可改善睡眠質量，均有助于患者恢復[2]。鑒于上述原因，術后疼痛的緩解不容忽視。本研究從運用不同的手術麻醉方式這個方向研究其對術后疼痛的影響，獲得了較好的臨床結果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年2月-2018年2月收治的符合納入條件的患者中進行選擇，根據患者住院號按隨機數字表法從中選擇64例患者，再將64例患者按床位號進行隨機分組，分為觀察組和對照組，每組各32例患者。對照組：男18例，女14例，年齡24～67歲，平均（41.2±5.2）歲。觀察組：男21例，女11例，年齡22～64歲，平均（39.5±4.9）歲。兩組患者性別構成、年齡分布比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患者均行胃鏡檢查，病理報告均診斷胃癌;（2）術前B超檢查未發現肝肺轉移;（3）患者體質尚可，無嚴重的心腦等重要器官疾病;（4）胃癌根治術為患者首次手術，同時患者無放療、激素使用史;（5）患者均有良好的依從性，能配合研究，并簽訂相關知情同意書。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予全身麻醉，使用2 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品肌肉注射。選擇喉罩麻醉方式，麻醉誘導用藥具體選擇0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg氯胺酮。待患者入睡后，給予插管前肌松藥0.5 mg/kg羅庫溴銨維持肌肉松弛，之后進行氣管插管，運用機械通氣，吸入藥物選擇1%～3%的七氟醚，維持術中麻醉[3]。待麻醉效果可，生命體征穩定后，進行胃癌根治術。

1.3.2 觀察組全身麻醉聯合硬膜外麻醉。胃部手術硬膜外麻醉選擇T8～9椎間隙，患者兩側肩胛下角連線所在椎體的下一椎體，即為T8，該椎體的下部椎間隙，即為穿刺點，穿刺針進針后出現第1個落空感后，即到達硬膜外間隙，然后朝著頭部位置置入3～4 cm硬膜外導管，后注入1.5%利多卡因3 mL，再注入0.3%羅哌卡因6 mL，并于術中每隔1 h，注入0.3%羅哌卡因4 mL。當硬膜外麻醉的痛覺消失平面達到胃癌根治術要求后，進行全麻操作，首先需進行全麻插管誘導，咪唑安定2 mg，芬太尼0.2 mg，丙泊酚50 mg，順本阿曲庫銨8 mg，均靜脈給藥。約4 min后氣管插管，連接麻醉機進行機械通氣，聽診及兩肺呼吸音清后，表明通氣成功，手術維持期可根據患者情況適當加肌松劑，術中維持丙泊酚按20～30 mL/h微泵推注維持麻醉。若患者監護器上顯示收縮壓<90 mm Hg或血壓降低達原先的30%時，注入10 mg麻黃素。患者體位盡量偏左側，術后朝向左側20°臥位以避免仰臥位綜合征。在手術完成前1 min不再進行藥物注入，麻醉醫師需嚴密觀察監護儀上患者生命體征變化以及麻醉深度的控制情況。

2 結果

兩組術后不同時間點疼痛評分比較可見，術后1 h兩組的疼痛程度評分，觀察組（2.13±0.32）分;對照組（2.24±0.39）分，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），表明術后1 h兩種麻醉的疼痛程度比較無差異。術后4、8、12、24、48 h兩組疼痛評分比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明觀察組對胃癌根治術后4 h以后的疼痛程度減輕的效果優于對照組。

3 討論

胃癌在我國是發生率較高的腫瘤疾病，每年全世界新增胃癌患者約為934 000例，42%為我國患者，因胃癌早期不易發現，I期發現率僅占4.1%，而VI期發現率為42.4%，因此，胃癌也是我國各種腫瘤中致死率較高的疾病，每2～3分鐘即有1人死于胃癌。胃是人體的消化系統組成部分，其含有豐富血管以及神經，組成胃部復雜的分布結構，胃癌根治術時涉及的范圍廣泛，同時需要處理手術部位復雜的神經和豐富的血管;又因為胃壁細胞可產生胃酸，因此胃部術后的疼痛種類較多，主要包括切口痛和內臟痛。目前，胃癌治療手段包括化療、內鏡以及手術切除，而根治胃癌主要手段仍是手術治療，而近幾十年來，臨床醫生進行胃癌根治術術程逐漸統一，在有效切除病變胃部同時，徹底清掃相應部位淋巴結。此外，本研究的結果中，術后1 h兩組疼痛評分分別為觀察組（2.13±0.32）分;對照組（2.24±0.39）分，統計學上無差異，筆者考慮可能為兩組麻醉藥物代謝需要時間，術后1 h血藥濃度未降到較低水平，患者感覺未恢復所致，具體原因可有待進一步查詢文獻分析研究。

綜上所述，胃癌根治術患者中，運用全身麻醉聯合硬膜外麻醉更有利于控制患者術后的疼痛，對改善患者的生活質量有較大的意義，值得臨床參考使用。

參考文獻

吳一泉，金周晨，劉啟敏，等.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（1）：74-77.

路喻清，馮陽陽，史軍軍，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛的影響[J].現代腫瘤醫學，2011，19（4）：764-766.

占海波，楊秀蘭，劉興敏.3種不同麻醉方式對胃癌根治術患者血漿內皮素和一氧化氮的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3156-3158.