糖尿病合并白內(nèi)障患者結(jié)膜囊菌群及藥敏調(diào)查

寧建華 李紹偉 齊卓

【摘 要】目的：了解糖尿病和非糖尿病合并白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌菌屬的分布及0.5%左氧氟沙星滴眼液對(duì)白內(nèi)障術(shù)前的結(jié)膜囊無(wú)菌化準(zhǔn)備的有效性。方法：糖尿病合并白內(nèi)障患者20例（20眼）及非糖尿病白內(nèi)障患者20例（20眼）;男23人，女27人;年齡54-87歲;門診初次就診且入組患者進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏鑒定;術(shù)眼在手術(shù)前三天應(yīng)用0.5%左氧氟沙星滴眼液每日4次滴眼，手術(shù)當(dāng)天清晨在眼部處置消毒前再次取結(jié)膜刮片作細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果：用藥前糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)18例（90%）培養(yǎng)出細(xì)菌，分別為表皮葡萄球菌為9/20;微球菌和相關(guān)屬種為7/20;溶血性葡萄球菌為2/20;副溶血弧菌為1/20;短黃桿菌為1/20。用藥后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)均未培養(yǎng)出細(xì)菌，全部清除。結(jié)論：無(wú)論糖尿病和非糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)前應(yīng)用0.5%左氧氟沙星滴眼液可十分有效地殺滅結(jié)膜囊中細(xì)菌，達(dá)到預(yù)防眼內(nèi)感染的效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;白內(nèi)障;結(jié)膜囊菌群;藥物敏感度

【中圖分類號(hào)】R489【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-02

白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的致盲性并發(fā)癥，其結(jié)果往往是災(zāi)難性的。歐美報(bào)道內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.072%[1-2]，國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果也類似。其主要的病因是手術(shù)時(shí)結(jié)膜囊中的細(xì)菌進(jìn)入了眼內(nèi)引起的。值得注意的是，眼內(nèi)眼發(fā)生的高危因素之一是糖尿病患者。研究表明糖尿病是引起手術(shù)后眼內(nèi)炎重要的危險(xiǎn)因素之一，其手術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病率比非糖尿病患者高，這主要與糖尿病患者免疫力低下有關(guān)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年4月-6月隨機(jī)選取沈陽(yáng)愛(ài)爾眼視光醫(yī)院糖尿病合并白內(nèi)障患者20例（20眼）及非糖尿病白內(nèi)障患者20例（20眼）;男23人，女27人;年齡 54-87歲;糖尿病要求病史5年以上且血糖穩(wěn)定;以上患者均無(wú)長(zhǎng)期眼局部應(yīng)用抗生素史。

1.2 方法對(duì)門診初次就診且入組患者進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏鑒定;術(shù)眼在手術(shù)前三天應(yīng)用0.5%左氧氟沙星滴眼液（可樂(lè)必妥，參天制藥）每日4次滴眼，手術(shù)當(dāng)天清晨在眼部處置消毒前再次取結(jié)膜刮片作細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥物敏感試驗(yàn)。

2 結(jié)果

用藥前糖尿病合并白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)19例（95%）培養(yǎng)出細(xì)菌，分別為表皮葡萄球菌為11/20;微球菌和相關(guān)屬種為9/20;溶血性葡萄球菌為 2/20;副溶血弧菌為1/20。用藥后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)1例（5%）培養(yǎng)出細(xì)菌，為微球菌和相關(guān)屬種為1/20，余均清除。

用藥前非糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)16例（80%）培養(yǎng)出細(xì)菌，分別為表皮葡萄球菌為13/20;微球菌和相關(guān)屬種為2/20;溶血性葡萄球菌為 1/20 ;短黃桿菌為 1/20。糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌清除率為95%，部分清除率為5%;非糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌清除率為100%。詳見(jiàn)表1。

同時(shí)，進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，也進(jìn)行了藥敏試驗(yàn);選取五種常用抗生素進(jìn)行藥敏檢測(cè)，以敏感、中介度和耐藥為評(píng)價(jià)，結(jié)果詳見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)情況：1957年張曉樓報(bào)道91%正常結(jié)膜囊可以檢出細(xì)菌，共13種細(xì)菌。本研究中非糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)率為80%，糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)率90%。

本研究不能排除細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)取材不當(dāng)及培養(yǎng)技術(shù)方面存在不足。尤其是末作厭氧菌培養(yǎng);及培養(yǎng)例數(shù)過(guò)少;在今后的研究中均可進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

王曼.術(shù)后眼內(nèi)炎.國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，2000，24：371—373

戴紅，盧穎毅.術(shù)后眼內(nèi)炎.國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，200l，25：48—52