胃腸手術快速康復外科治療優化設計方案的臨床研究

馬保來

【摘 要】目的：分析并研究胃腸手術快速康復外科治療優化設計方案的臨床應用價值。方法：140例胃腸手術患者，將患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組70例。對照組患者采用傳統手術方法進行治療，觀察組患者選擇胃腸手術快速康復外科治療優化設計方案治療，對兩組患者的治療效果進行比較。結果：觀察組患者手術時間為（3.1±0.8）h、術中出血量為（270±45）ml、肛門恢復排氣時間為（20.1±6.4）h、傷口愈合時間為（7.2±1.4）d、術后住院時間為（7.2±1.3）d，均少于對照組的（3.4±0.4）h、（288±51）ml、（71.5±9.4）h、（12.4±0.4）d、（13.4±3.1）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上對進行胃腸手術的患者選擇快速康復外科治療優化設計方案進行治療，效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】胃腸手術;快速康復外科治療;優化設計方案

【中圖分類號】R656.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年7月本院收治的140例胃腸手術患者作為研究對象， 將患者采用隨機方法劃分為觀察組和對照組， 每組70例。對照組患者中男38例， 女32例， 年齡24～64歲， 平均年齡 （42.1±13.4） 歲;觀察組患者中男37例， 女33例， 年齡21～63歲， 平均年齡 （41.6±12.4） 歲。本研究所有患者經過臨床檢驗和診斷， 確診為非急診患者， 均不存在嚴重的心、肝、腎等器質性病變。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05） ， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組患者選擇傳統手術方法進行治療。術前做好相關準備工作， 患者禁食禁飲， 為患者連入尿管和胃管， 并對患者進行常規麻醉;術中留置患者腹腔的引流管;術后為患者進行常規護理， 患者胃腸功能完全恢復后留置胃管， 在此期間患者需要靜養， 嚴格控制患者下床活動。

1.2.2觀察組患者選擇快速康復外科治療優化設計方案進行治療。術前與患者進行有效溝通， 并對相關知識進行講解， 要求患者手術前盡量飲用含糖的飲料。常規準備相關手術， 麻醉方法主要為氣管插管全身麻醉聯合中胸部硬膜外麻醉。保持手術室內的溫度為25℃左右， 患者體溫為37℃左右， 所有患者需要采用腹腔鏡進行手術。對患者手術當中嚴格控制患者鹽水輸入。患者手術后需要進行硬膜外鎮痛24 h， 針對患者的反應適當延長鎮痛時間。患者手術后基本不留置尿管， 如果患者為直腸癌， 留置尿管時間≤72 h， 手術6 h后可以飲用含糖的飲料， 手術24 h后進流質的食物， 手術72 h后進普通的食物。如果患者接受胃部手術， 根據患者恢復情況對相關的禁食禁飲進行調整。手術后96 h停止為患者補液。在手術24 h后需要為患者進行微波照射治療， 照射功率為50～80W， 對患者腹部進行熱療， 溫度以患者的感覺進行調整。熱療的范圍集中在患者的切口和周圍， 20 min/次， 2次/d。在此過程當中需要鼓勵患者進行基本的翻身和下床活動。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間、傷口愈合時間、術后住院時間等進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 表示， 采用t檢驗;計數資料以率 （%） 表示， 采用檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間為 （3.1±0.8） h、術中出血量為 （270±45） ml、肛門恢復排氣時間為 （20.1±6.4） h、傷口愈合時間為 （7.2±1.4） d、術后住院時間為 （7.2±1.3） d， 均少于對照組的 （3.4±0.4） h、 （288±51） ml、 （71.5±9.4） h、 （12.4±0.4） d、 （13.4±3.1） d， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

胃腸疾病是較為常見的疾病。傳統的胃腸外科治療不僅程序復雜， 且由于留置胃、尿管等， 會給患者帶來緊張和痛苦， 影響患者治療。針對這一情況， 丹麥的Kehlet等人在臨床實踐中開發出了一套稱之為快速康復外科治療手術模式。在該模式下， 手術避免了很多的環節， 比如術前禁食， 不用留置胃管和尿管等。從臨床實踐來看， 外科快速康復手術在促進患者康復、縮短住院時間、降低住院費用、減少患者并發癥方面起到了較好的效果。就本組資料來看， 快速康復組的諸多指標與傳統手術組相比， 明顯優化， 證明了快速康復手術的臨床價值。

隨著現代醫療設備的發展， 出現了諸多輔助治療設備。但是， 過去的快速康復外科手術對于這些設備的使用并沒有很好的考慮。當然， 這與快速康復外科手術在10多年前出現， 部分設備尚未普及， 或者其治療效果未獲得學界的足夠認識有關。隨著物理治療理念的不斷深入， 以微波熱療等物理技術逐步得到了廣泛使用。就本研究中所涉及的微波熱療而言， 主要原理是利用熱療， 促進血管的擴張， 并增強營養物質、血氧供應等， 同時還可以促進組織的修復、止痛等。而根據嚴冰等人的報道， 使用熱療還可以促進消化系統功能提升， 降低并發癥， 幫助胃腸患者獲得更快的康復。臨床實踐中， 外科快速康復手段在促使患者的康復方面縮短了大量時間， 也能減少患者不必要的痛苦， 在降低并發癥等方面取得了較好的效果。從本研究的相關資料可以看出， 快速康復的諸多指標和傳統手術相比存在明顯的優勢， 從而可以證明快速康復手段的治療價值。

參考文獻

嚴冰， 韓偉， 張志哲.胃腸手術快速康復外科治療優化設計方案的臨床研究[J].廣西醫科大學學報， 2012， 29 （5） ：694-697.

王建忠， 江志偉， 鮑揚， 等.胃腸道手術中不常規留置胃腸減壓管并早期進食的臨床應用研究.中國實用外科雜志， 2009， 29 （4） ：331-332.

江志偉， 黎介壽， 汪志明， 等.加速康復外科用于直腸癌前切除病人價值探討.中國實用外科雜志， 2008， 28 （1） ：59-61.