手部肌腱及神經損傷的顯微外科修復療效觀察

楊偉超

【摘 要】 目的：探討顯微外科修復法在臨床手部肌腱與神經損傷患者治療中的應用與效果。方法：隨機將我院收治的56例手部肌腱并神經損傷患者分成甲乙兩組各28例，分別給予其常規修復與顯微外科修復治療，觀察兩組治療效果。結果：兩組TAM優良率分別為78.57%、92.29%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。結論：給予臨床手部肌腱與神經損傷患者顯微外科修復治療，可明顯改善患者受傷肌腱的活動度，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 手部肌腱;神經損傷;顯微外科;修復

【中圖分類號】 R493 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-039-01 ?本研究旨在探討顯微外科修復法在臨床手部肌腱與神經損傷患者治療中的應用與效果，并做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年9月-2018年11月收治的56例手部肌腱并神經損傷患者作為觀察對象，隨機將患者分成甲乙兩組各28例，甲組，男18例，女10例，年齡均在18-60歲間，平均年齡（42.1±2.3）歲，受傷間隔時間在0.3-5.6h間，平均時間（1.4±0.5）h;損傷位置：左手20例，右手8例;受傷原因：切割傷17例，車禍傷7例，其他4例;乙組，男19例，女9例，年齡均在18-59歲間，平均年齡（41.8±2.1）歲，受傷和清創間隔時間在0.4-5.5h間，平均時間（1.3±0.6）h;損傷位置：左手18例，右手10例;受傷原因：切割傷16例，車禍傷6例，其他6例。兩組患者在一般資料上比較無差異，具有一定可比性（P>0.05）。

1.2 方法 甲組被給予常規修復處理，即：給予患者實施臂叢阻滯麻醉，使用氣囊止血帶，后常規清洗、消毒傷口，做好術前工作;對患者肌腱與損傷神經進行探查，結合病情嚴重程度適當延長切口，找到肌腱斷端，有效清除壞死與污染組織，選用3-0肌腱線，常規采用改良Kessler修復吻合斷裂肌腱，原位關閉切口[1];假如患者皮膚的肌張力比較高，水腫也比較明顯，就可給予其皮膚進行減張切口處理，以促進引流并減壓;同時，手術過程中要注意觀察患者損傷情況，查看是否有神經損傷，若合并神經損傷，用8-0無損傷線對斷端實施吻合修復縫合 [2];最后，術后給予石膏托或支具固定4周，注意補充營養神經藥，合理應用抗生素，后期行手部肌腱功能鍛煉康復。

乙組接受顯微外科修復，具體步驟：常規給予患者神經阻滯麻醉或局部麻醉，徹底清創，若患者出現肌腱斷裂情況，可采用改良Kessler縫合法實施肌腱修復，而且在顯微鏡下縫合腱鞘外膜，盡可能避免出現術后肌腱粘連情況[3];同時，結合患者自身神經外形與損傷位置、大小以及分束、表面血管走向等特點，應用9-0顯微線對神經進行縫合，并借助外膜束膜加聯合縫合法實施吻合處理。需注意的是，在實際操作過程中，醫師在縫接神經的時候要注意禁止張力縫合;最后，術后常規石膏或支具固定4周，實施手部理療與相關功能鍛煉等。

1.3 觀察指標 根據患者總主動活動度功能評定法（TAM）對患者治療效果加以判定，若由TAM評定顯示損傷部位主動活動度低于60°，則為差，若評定顯示損傷部位主動活動度在61°-120°間，則為可，若評定顯示損傷部位主動活動度在120°-150°間，則為良，若評定顯示損傷部位主動活動度超過150°，優良率=（優+良）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

經治療后，甲組優12例，良10例，優良率為78.57%，乙組優18例，良8例，優良率92.29%，兩組比較，差異顯著（P<0.05），具體數據如表1所示。

3 討論

近些年來，伴隨工農與交通運輸行業的逐步發展，臨床手部創傷患者越來越多，此類患者多屬急診外傷，早期處理不當，容易造成患者手部肌腱、神經束廣泛粘連、甚至形成神經瘤，致使患者手部感覺及功能的部分喪失，將大大增加患者的痛苦與經濟負擔[5]。為此，尋求一種更為有效，且安全、快速的治療方法給予該類患者盡早治療，有著重要的臨床意義。通過大量臨床實踐發現，利用顯微外科手術修復治療手部肌腱與神經損傷患者，具有以下幾個優勢：①進針準確，可精準避開肌腱束間隙從而強化抗拉力，特別適用于肌腱損傷表現為馬尾狀患者;同時，對患者肌腱系膜、腱周膜與腱紐還能起到良好的保護與修復效果;②應用顯微外科手術治療，還最大限度保護并修復好患者的滑膜系統，從而便于患者術后優更多的滑液營養來供給給肌腱，否則極易造成肌腱粗糙與狹窄[6];③該手術方法，還能實現多條肌腱束縫合，并確保每條已經縫合的肌腱束都能發揮出良好作用，進而起到強化患者自身肌腱抗拉力的作用，同時避免了傳統粗針粗線縫合造成的撕裂現象[7]。故本次研究中，乙組均被給予了顯微外科修復治療，結果顯示，該組患者治療后TAM優良率達92.29%，顯著高于接受常規手術治療的甲組的78.57%。

綜上所述，針對臨床手部肌腱與神經損傷患者，給予其顯微鏡外科修復治療，整體效果更好，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 陳嵐.手部肌腱及神經損傷的顯微外科修復療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（08）：174-175.

[2] 吳昊，林前明，夏英慧.手部肌腱及神經損傷的顯微外科修復療效分析[J].現代診斷與治療，2015，26（17）：4026-4027.

[3] 薛德磊，周玉凱，戰燕.前臂及手部神經損傷一期顯微外科修復與康復治療[J].中外女性健康研究，2017（22）：138-139.

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[7] 劉偉.Ⅱ區指屈肌腱損傷患者在修復術后實施虛擬情景反饋訓練對手功能的恢復作用[J].創傷外科雜志，2018，20（6） ： 443-445.