超聲引導下關節腔注射血小板治療膝關節炎的可行性

王智培 左炳光 張磊

【摘 要】 目的：探討超聲引導下關節腔注射血小板治療膝關節炎臨床療效。方法：選取2017年2月～2018年10月我院診治膝關節炎患者84例進行研究，用隨機分組表法分為干預組（超聲引導下關節腔注射血小板治療，42例）和常規組（超聲引導下關節腔玻璃酸鈉治療，42例），比較兩組患者治療前后疼痛、膝關節功能及并發癥發生率。結果：治療前，兩組患者疼痛、膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療5周，相對治療前，干預組和常規組患者疼痛評分顯著降低，膝關節功能評分顯著升高， 但干預組患者改善更為顯著（P<0.05）。干預組和常規組治療期間，腫脹、活動受限及感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論： 超聲引導下關節腔注射血小板治療膝關節炎具有顯著臨床療效，并不增加治療不良反應發生率，有較高治療安全性。

【關鍵詞】 超聲引導;膝關節炎;血小板;玻璃酸鈉

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-027-02 ?膝關節炎為膝關節慢性退行性病變，多為膝關節軟骨組織發生退行、纖維化引起膝關節疼痛、功能障礙性疾病。非甾體鎮痛藥、糖皮質激素為膝關節炎患者保守治療常用方法，旨在為緩解患者疼痛、抑制膝關節炎癥反應，但治療后易復發，并能增加藥物不良反應發生率，加重對軟骨破壞，難以被患者接受[1]。膝關節內軟骨組織修復為近年臨床中治療膝關節炎常用新型治療方法，膝關節腔內注射玻璃酸鈉能獲得潤滑和軟骨組織修復作用[2]。富含血小板血漿中含有高濃度血小板內源性纖維蛋白和生長因子，能促進退行軟骨修復，通過膝關節腔內注射富含血小板血漿，為治療膝關節炎重要方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月～2018年10月我院診治膝關節炎患者84例進行研究。采用隨機分組表法將患者分為干預組（42例）和常規組（42例），干預組和常規組患者男/女、年齡、病程及膝關節Kellgren-Lawrence分型比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 常規組患者超聲引導下關節腔內注射玻璃酸鈉，每周注射1次，連續治療5周為1療程。干預組患者超聲引導下關節腔內注射富含血小板血漿，觀察組采用和常規組同樣方法，在超聲引導將自制富含血小板血漿6mL注射入關節腔內，每周注射1次，連續治療5周為1療程。

1.3 觀察指標 （1）疼痛：治療前、治療5周后，采用視覺模擬量表（VAS）對患者膝關節疼痛情況進行評定，0～10分標注在0～10cm刻度尺上，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀進行評定。（2）膝關節功能：采用Lysholm在患者治療前、治療5周對患者膝關節功能進行評分，包括膝關節活動度、膝關節疼痛等8項內容，總分100分，得分越高表示膝關節功能越好[3]。（3）相關并發癥發生率：治療期間，統計并比較兩組患者腫脹、活動受限、感染發生率。

1.4 統計學方法 此次研究獲得數據用SPSS 24.0統計軟件包（由美國SPSS公司提供）分析，年齡、病程、疼痛和膝關節評分用（x±s）表示，t檢驗;性別、膝關節Kellgren-Lawrence分型、并發癥用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 疼痛和膝關節功能

2.2 相關并發癥發生率

3 討論

膝關節炎發生病理改變為膝關節軟骨合成和分解代謝失衡，引起膝關節軟骨發生退行性改變，患者以疼痛、膝關節活動功能障礙為主要臨床表現，對患者生活質量造成嚴重影響。促進膝關節退行軟骨修復為臨床中治療膝關節炎主要方法，玻璃酸鈉具有潤滑和促進軟骨修復作用，通過關節腔注射玻璃酸鈉為臨床中治療膝關節炎常用方法。隨著對膝關節炎發生機制研究深入，國內外開始關注膝關節軟愈合和再次傷害發生作用，采用細胞因子抑制劑、干細胞生長因子、基因等多種方法治療[4]。

富含血小板血漿將人體靜脈血進行離心、沉淀、分離后得到濃縮血小板藥物，含有大量成纖維細胞生長因子、胰島素樣生長因子等，對破骨細胞有較強抑制作用，能促進退行性變軟骨生長和修復。本研究取患者自體靜脈血進行分離后得到富含血小板藥物，經關節腔內注射治療膝關節炎，相對注射玻璃酸鈉治療，顯著緩解患者疼痛、提高患者膝關節功能，具有更為顯著臨床療效（P<0.05）。自體血小板不產生排斥反應，有較高使用安全性，且用藥劑量不大，一般患者均能獲取。有學者研究指出，血小板經關節腔注射治療膝關節炎，不僅能促進軟骨修復，還具有較強抗炎作用，能進一步促進改善患者臨床癥狀。

綜上所述，超聲引導下關節腔注射血小板治療膝關節炎具有顯著臨床療效，并不增加治療不良反應發生率，有較高治療安全性。

參考文獻

[1] 王加俊，匡志平，盧衛忠等.富血小板血漿注射治療膝骨關節炎療效觀察[J].廣東醫學，2016，37（21）：3266-3269.

[2] 張貝瑩，王丙云，羅冬章等.犬臍帶間充質干細胞抗關節炎炎癥應的研究[J].中國獸醫雜志，2018，54（6）：16-20.

[3] 馮方，孫育良.關節內注射富血小板血漿治療膝關節骨關節炎25例[J].中國臨床研究，2017，30（10）：1378-1380.

[4] 鄒承達，陳星光，宿廣昊等.富血小板纖維蛋白修復陳舊性負重位創傷性膝關節炎模型兔的軟骨缺損[J].中國組織工程研究，2019，23（3）：409-415.