CT引導下三叉神經半月節射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛臨床效果觀察

崔紅蕾 關春雨

【摘 要】目的：探索CT引導下三叉神經半月節射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛臨床效果。方法：在2017年5月20日至2018年5月20日期間選取50例原發性三叉神經痛患者為試驗對象，均進行CT引導下三叉神經半月節射頻熱凝術治療，隨后分析此項手術的有效性。結果：患者總有效率58.00%，在治療期間，1例（2.00%）出現面部感覺障礙，1例（2.00%）出現眼部損傷，1例（2.00%）出現面癱。而射頻熱凝術后一天VAS評分為（2.58±0.37）分，術后三天VAS評分為（1.68±0.19）分，術后七天VAS評分為（0.58±0.03）分。結論：對原發性三叉神經痛患者實施CT引導下三叉神經半月節射頻熱凝術治療效果顯著。

【關鍵詞】CT引導;三叉神經半月節射頻熱凝術;原發性三叉神經痛

Abstract：Objective To explore the clinical effect of CT-guided trigeminal semilunar radiofrequency thermocoagulation for primary trigeminal neuralgia. METHODS： During the period from May 20， 2017 to May 20， 20， 50 patients with primary trigeminal neuralgia were selected as subjects. All patients underwent CT-guided trigeminal semilunar radiofrequency thermocoagulation， and then analyzed for this operation. Effectiveness. RESULTS： The total effective rate of the patients was 58.00%. During the treatment period， 1 case （2.00%） had facial sensory disturbance， 1 case （2.00%） had eye damage， and 1 case （2.00%） had facial paralysis. The VAS score was （2.58±0.37） points after radiofrequency thermocoagulation， and the VAS score was （1.68±0.19） points after three days. The VAS score was （0.58±0.03） points after seven days. Conclusion： CT-guided trigeminal semilunar radiofrequency thermocoagulation is effective in patients with primary trigeminal neuralgia.

Key words： CT guidance; trigeminal semilunar radiofrequency thermocoagulation; primary trigeminal neuralgia

【中圖分類號】R82【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

原發性三叉神經痛又稱之為“疼痛之王”，屬于顱神經常見病，疼痛性質常為突發性的，可累及面部限于三叉神經幾支分布區，常表現為短暫性的劇烈疼痛，存在刀割樣、針刺樣、閃電樣的尖銳疼痛，同時還可因洗臉、刷牙、吃飯、說話等日常生活觸發，對患者日常生活質量可造成嚴重影響[1]。隨著醫療技術的進步，目前治療方案多樣化，包括神經射頻熱凝治療術、微血管加壓術、藥物治療等，相比之下，射頻熱凝術效果更為顯著，可發揮費用低廉、療效確切、安全性高、創傷小等優勢，而配合CT引導，可減輕對周圍正常組織的創傷性。而為了探索有效的治療方案，本次在治療原發性三叉神經痛患者時，運用了不同治療方案，如下文報道。

1 資料和方法

1.1資料 在2017年5月20日至2018年5月20日期間選擇50例原發性三叉神經痛患者為試驗對象。患者平均年齡（61.74±5.28）歲，平均病程（14.69±1.52）個月，平均體重（63.58±8.16）kg;性別：男性28例，女性22例;發病位置：9例位于第II+III支，26例位于第III支，15例位于第II支。入選標準：（1）患者疼痛表現為閃電樣劇痛、陣發性劇痛，且疼痛區皮膚較為敏感，拒絕觸碰;（2）患者在進行咀嚼或進食等動作時，也常感疼痛;（3）患者均存在手術適應證。排除標準：（1）排除存在精神疾病等不合作患者;（2）排除凝血功能障礙患者;（3）排除牙源性、耳源性、顱底或顱內腫瘤壓迫性的繼發性三叉神經痛患者;（4）排除面部感染患者。

1.2 方法 術前CT定位掃描：在進行CT掃描時，需將頻率調整為1.25mm薄層無間距連續掃描，掃描基線與主框架平行，且儲存所有數據傳至計算機內。指定手術方案：進行三維重建，圖像資料輸入至Brainlad手術計劃系統中，且分別在矢狀位、冠狀位、軸位上以骨窗標記卵圓孔的三維坐標數據。手術過程：協助患者采取仰臥位，進行常規鋪巾、消毒，連接手術床和頭架萬向連接器，調節定向儀角度，放置適配器，在患者頭部反向安裝定向儀弓形架，大約在口角外側2～3厘米，對準穿刺點，順利刺入卵圓孔。在CT立體定向儀引導下，刺入卵圓孔，在卵圓孔插入穿刺針后，可存在落空感，便代表穿刺成功，隨后將枕芯退出，連接射頻儀和疼痛專用電極，將套管針送入卵圓孔，注意觀察阻抗變化，維持在250～400Ω，根據患者疼痛范圍決定電刺激和電極深度，且適當調整電極尖端位置。射頻熱凝：在熱凝過程中需注意觀察升溫速度，常規情況下針尖確定位置后，持續200秒的熱凝（76℃），若針尖位于腦脊液則升溫較為困難，無法在短時間內達到76℃，需調整針尖位置，注意觀察局域痛覺感，常規情況下，溫度在40℃便開始升高，50%便存在疼痛感，60%面部存在明顯紅斑，75%可存在麻木，疼痛感小時，每次熱凝時間為30～60秒，溫度5～10℃為一檔，達到80℃效果最佳，分兩次進行100秒，注意測試患支區域觸覺、痛覺變化，針刺面部皮膚，直至面部分布區痛覺缺失，代表神經受到明顯受損。

1.3 觀察指標 分析患者治療后的VAS評分、總有效率、并發癥發生率。

總有效率[2]：顯效：患者完全處于無痛狀態;有效：患者疼痛感明顯好轉，但部分時間需通過止痛藥緩解;無效：患者仍存在較為嚴重的疼痛感。

VAS評分（視覺模擬評分法）[3]：主要評估患者術前、術后1天、3天、7天后的疼痛狀態，最高分值10分。

1.4 統計學處理 在統計對比值差異時，需運用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時，用P<0.05表示。

2 結果

患者在入院時的VAS評分為（8.23±0.19）分，射頻熱凝術后一天VAS評分為（2.58±0.37）分，術后三天VAS評分為（1.68±0.19）分，術后七天VAS評分為（0.58±0.03）分?；颊咴谥委熎陂g，僅1例無效，發生了3例并發癥，但經過相應治療后，已好轉出院。如表1所示：

3 討論

原發性三叉神經痛大多數為單側發病，屬于反復發作的頑固性神經痛，可在日常生活中通過較多活動誘發，主要表現為短暫、閃電樣的劇烈疼痛感，部分嚴重患者無法進食、洗漱，導致對患者日常生活造成較為影響，為了改善預后，還需加強臨床治療，目前常運用微創介入、手術、藥物治療等方法。

CT引導下三叉神經半月節射頻熱凝術能夠在CT引導下確定各組織、血管的分布，空間定位能力較強，不僅能夠避免穿刺過深或反復穿刺帶來的損傷性，還可在短時間內確定半月神經節，精確定位和限定毀損區域，從而完整準確性穿刺，同時在術中運用射頻的熱效應作用痛覺纖維，能夠起到傳導阻斷作用，達到明顯些治療效果，與其他手術方式相比，更具有費用低廉、操作簡單、止痛效果顯著等優勢，且適用性較廣，可用于三叉神經所有分支疼痛、年老體弱、手術失敗、各種封閉患者中，相比之下，危險性更小，并發癥更小，更利于在臨床推廣運用。雖然此類方式效果顯著，但本次研究中，仍存在3例并發癥，1例無效者，因此還需注意在使用CT引導時，需從多方位、多角度對顱底進行顯像觀察，確定具體深度、位置、方向后，再進行穿刺，從而提高穿刺準確性。

總而言之CT引導下三叉神經半月節射頻熱凝術具有有效性、安全性等優勢，用于原發性三叉神經痛患者中效果顯著。

參考文獻

楊惠婕，唐元章，倪家驤等.CT 引導下經皮三叉神經半月節射頻熱凝術治療其他術式術后復發三叉神經痛的療效及安全性分析[J].中國全科醫學，2016，19（12）：1383-1386.

王晶，翟新利，賀洋等.CT/MRI圖像融合界面導航輔助三叉神經半月節穿刺的臨床對照研究[J].北京大學學報（醫學版），2014，46（4）：612-617.

郭志鋼，李朝暉，杜超等.立體定向聯合三維CT重建在三叉神經半月節射頻熱凝術中的應用[J].中華神經外科雜志，2017，33（10）：1030-1034.