母豬產后子宮脫出的治療體會

鄧順宣

隨著域口縣退耕還林政策的持續推進，農村耕地進一步減少，養豬業的集約化、規模化發展已成為必然選擇。近年來，各種“生豬養殖專業合作社”“生豬養殖有限公司”“生豬養殖場”等經濟實體如雨后春筍般地建立起來。截至2019年春末，城口縣生豬養殖規模化率45%以上。

在生豬規模化養殖迅猛發展的同時，危害生豬的疾病也應運而生。其中母豬產后子宮脫出在規模化豬場是一種常見的產科疾病，其死亡率幾乎達100%。本文就近幾年母豬產后子宮脫出的治療經驗進行淺談。

1致病機理

母豬子宮角前部翻入子宮腔或陰道內，稱為子宮內翻;兩側卵巢及子宮角全部翻出并脫出于陰門之外，則稱為子宮脫出。子宮內翻和子宮脫出的病理機制都是子宮角的內翻所致，只是程度不同;前者程度較輕，子宮角只有部分翻出;后者程度最為嚴重，卻是全部翻出陰門之外。子宮內翻未必一定出現子宮脫出，但子宮脫出則必然是子宮內翻所致。

2發病原因

母豬產后子宮脫出多發生于養殖場的經產母豬，農村散養母豬則少見。究其原因有下列幾種：

2.1母豬運動不足

規模化豬場的母豬，長期飼養在定位欄內，除采食、排便及睡覺起臥等運動外，根本沒有其他軀體運動的余地，從而導致母豬腹壁肌肉松弛、子宮肌肉緊張性收縮力降低，為產后子宮脫出創造了條件。

2.2母豬過肥

規模化養殖場的母豬一般都采食全價飼料，青綠飼料、粗飼料及鈣鹽等嚴重缺乏，導致母豬過度肥胖，從而使腹壁增厚，腹腔內大網膜、腸系膜等處脂肪堆積過多，造成腹腔器官體積增大，進而擠壓子宮角，為產后子宮內翻提供壓力基礎。

2.3胎兒過多過大

多數豬場由于母豬營養過剩，造成胎兒過多、個體過大，致使在懷孕期胎兒胎水等內容物總體積過度增大，從而造成子宮角橫徑的過度擴張而變薄，為產后子宮壁內翻埋下隱患;在胎兒產出期，由于對子宮頸口的過度壓迫，使其頸口過度擴大而難于復原，進而為子宮角的內翻脫出創造條件。

2.4產后強烈的努責

由于母豬子宮角在懷孕期的過度擴大而變得遲緩，從而造成產后子宮角復原緩慢，盡管胎兒胎衣全部產出，但子宮角的體積仍然沒有縮小多少，母豬的懷孕感并未消失，通過神經系統反饋到中樞，繼而進行陣發性的強烈努責，將未復原的子宮角從卵巢開始壓迫內翻進入子宮腔;與此同時，由于子宮頸口閉合延遲，仍保持開放狀態;在母豬陣發性努責的腹腔壓力下，已內翻入子宮腔的子宮角毫無阻礙地通過子宮頸，最終全部脫出于陰門之外。

3臨床癥狀

子宮內翻時病豬站立時常拱背，舉尾，頻頻努責，做排尿姿勢，有時排出少量糞尿。用手伸入產道，可摸到內翻的子宮角突入子宮頸或陰道內。病豬臥下時，有時可以發現陰道內突出紅色的球狀物。

子宮全脫時常常是兩個角以及卵巢和輸卵管全部翻轉脫出，脫出的子宮角像兩條粗的腸管，其黏膜皺褶出血而呈紫紅色。子宮脫出時間稍久，黏膜因淤血變為暗紅色繼而變為紫黑色;后因水腫而呈膠凍狀。若患豬側臥，黏膜上粘著糞等污染物，因摩擦而出血、糜爛和壞死。有的母豬極易感染而表現出嚴重的全身癥狀。若治療不及時或不當，甚至有的來不及治療，母豬即行死亡。

4治療方法

4.1納還法

該法適用于癥狀較輕、子宮部分脫出的病例，具體做法是將母豬置于前低后高的水泥斜坡側臥保定，用生理鹽水清洗脫出的子宮角，再將其送還陰道并推人子宮頸，最后用輸液管于子宮頸口注入含青霉素、鏈霉素各800萬IU的生理鹽水500mL，陰門作一針結節縫合。

子宮全部脫出且其黏膜未水腫尚能納還的，保定如前法，先從一個子宮角尖端開始將其塞回陰道，再塞另一子宮角入陰道，亦是從尖端開始;最后將其全部抵入子宮頸，子宮內注射抗生素，肌注縮宮素，紐扣縫合陰門一針。

子宮全部脫出，并且子宮壁已變硬，但其黏膜未水腫糜爛，用上法不能塞入陰道且母豬仍有利用價值的，可以剖開腹腔，通過腹腔通路協助，從子宮體開始，將脫出的子宮角退還腹腔并復原，再從腹腔切口放置抗生素于腹腔內并子宮注射抗生素，然后關閉腹腔，紐扣縫合陰門2-3針并作一針減張縫合。

4.2滴液法

子宮全部脫出，無論其黏膜是否水腫、糜爛、變硬等，首先將母豬采用前低后高側臥法保定，用花椒煎液兌成溫熱水，將脫出的子宮角清洗干凈，去掉其表面的污染物，再墊上清潔的塑料薄膜。然后用五倍子煎液兌溫熱水，再配成5%的明礬溶液500mL共5瓶，另取3%過氧化氫溶液500mL共5瓶;各取一瓶并列懸吊于脫出的子宮角正上方，插輸液管換獸用18號針頭同時滴液;兩針頭用輸液膠布綁扎在一起，針頭離子宮角的高度約80cm，其滴速以成點不成線為度。在滴液的過程中應保持安靜，注意觀察子宮角上的泡沫及滴瓶的液面高度，隨時準備換瓶。子宮角被泡沫完全包裹后，時刻檢查子宮角的回縮情況;當子宮角全部回縮入陰門后立即停止滴液，用手從陰門將其塞人子宮頸，勿須縫合陰門，即可解除保定。

4.3切除法

當子宮角脫出時間過久，無法還入陰道;或子宮角已嚴重壞死及損傷，整復后則采用子宮切除法。術前將母豬采用前低后高側臥法保定，用花椒煎液兌成溫熱水，將脫出的子宮角清洗干凈，去掉其表面的污染物，后海穴注射2%利多卡因5mL。

在子宮角基部作一縱行切口，檢查其中有無腸管及膀胱，有則先將它們推入腹腔。仔細觸診，尋找子宮闊韌帶上較粗的子宮動脈和靜脈，進行雙重結扎，在兩個結扎點之間剪斷血管，將血管近體斷端和闊韌帶向前送回腹腔。接著在陰道后方2-3cm處的子宮體上進行貫穿結扎，在結扎處后方約3cm處切斷子宮，斷端如有線狀出血，應在出血部位找到血管進行結扎。對子宮斷端先作全層貫穿縫合，再作內翻連續縫合，最后將縫合好的斷端送回陰門，并把脫出的陰道送入骨盆腔內。在陰門處作2-3針水平環狀縫合，再作一針減震縫合，陰門及周圍常規消毒術止，母豬解除保定。

如脫出的子宮灘成一堆，尋找子宮動脈困難，在確定子宮角內已無腸管及膀胱后，即于子宮角分叉處找到子宮體，用一根直徑2mm的橡皮筋或鞋匠用的補鞋線，在陰門雙套子宮體，將內翻包裹在內的子宮動脈及卵巢動脈一起包扎在其中，如遇水腫，則將線繩充分勒緊，勒破水腫皮雙套結扎，再于第一道結扎后作一針貫穿雙向分割結扎;最后在距第二道結扎2-3cm處切斷子宮;如有線狀出血則立即結扎止血，待斷端再無出血后將其送回陰道。在陰門處作2-3針水平環狀縫合，再作一針減張縫合，陰門及周圍常規消毒術止，母豬解除保定。

5臨床病例

場主：蔣升兵;住址：重慶市城口縣某養殖有限公司;畜別：經產母豬，體重約180kg;就診日期：2018年12月7日;陪診：白智軻，羅廷峰。

5.1主述及治療經過

2018年12月7日下午2時許，養殖有限公司豬場場長羅廷峰來電話說一頭母豬產后子宮脫出已不能復原，邀請筆者前去現場作手術指導;為穩妥起見，筆者邀請縣動物疫控中心執業獸醫白智軻同志一同前往就診。

5.2臨床癥狀

到現場可見母豬子宮已然全部脫出，灘成一堆，宛如兩條粗的腸管，其分叉及黏膜皺褶明顯可見，其黏膜廣泛出血而呈紫紅色。現場手術前癥狀如圖1。

5.3診斷結論

根據臨床癥狀不難做出診斷，該癥為母豬產后子宮脫出

5.4手術治療

1）將母豬前高后低右側臥保定;

2）用花椒煎液兌成溫熱水，將脫出的子宮角清洗干凈，去掉其表面的污染物，后海穴注射20利多卡因5mL。

3）在子宮角基部分叉處避開血管作一縱行切口，從切口檢查其中果然有小腸及系膜夾在里面，用手將其送回腹腔。

4）以子宮角分叉為標的確定并捏捺子宮體，用一根直徑2mm的橡皮筋，在陰門雙套子宮體，將內翻包裹在內的子宮動脈及卵巢動脈一起包扎在其中，勒緊雙套結扎子宮體;

5）在橡皮筋雙套結扎后用補鞋線作一針貫穿雙向分割結扎子宮體;

6）在距第二道結扎2-3cm處切斷子宮，出現一股線狀出血，立即用縫合線結扎而血止;觀察斷端再無出血時，將其送回陰道。

7）在陰門處作2-3針水平環狀縫合，再作一針減張縫合，陰門及周圍常規消毒術止，母豬解除保定。

手術后母豬現場狀態見圖2。

5.5術后回訪 12月14日，從畜主得知，手術當晚，母豬已能采食;現今陰門縫線已拆，母豬生長勢頭良好，月底預作商品豬出售。

6總結體會

母豬子宮脫出的切除手術并不難，但臨床上很多病例都以失敗而告終，其原因都是未將子宮動脈和卵巢動脈結扎牢實就施行切除，或切除后斷端未作充分檢查，尚有血管漏扎就將其送回盆腔，結果造成母豬盆腔內出血而死亡。在臨床實踐中，遇到子宮脫出時，根據具體情況，應及時選擇納還法、滴液法進行緊急處理，手術切除法是不得已而為之且風險較大。