腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥現(xiàn)狀及影響因素調查分析

趙 政 楊 琴△ 楊慧敏 周朝君

【提 要】 目的 本文旨在調查腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥的發(fā)生情況并分析其影響因素，為降低恐動癥干預方案的制定提供理論基礎。方法 便利抽樣選取2018年2月至7月某市兩所三甲醫(yī)院中醫(yī)科、脊柱外科的298例腰椎退行性病變患者作為研究對象，采用一般資料調查表、恐動癥TSK評分表、一般自我效能感量表、醫(yī)學應對方式問卷、Oswestry功能障礙指數(shù)量表進行問卷調查，采用SPSS 20.0進行單因素分析、二分類logistic回歸分析。結果 腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥的發(fā)生率為75.84%，恐動癥TSK平均得分(42.70±5.90)；自我效能感(OR=0.784，95%CI：0.700～0.877)、面對的應對方式(OR=0.647，95%CI：0.546～0.766)是恐動癥發(fā)生的保護性因素，經濟負擔程度(OR=3.015，95%CI：1.567～5.802)、回避的應對方式(OR=1.264，95%CI：1.059～1.510)、功能障礙程度(OR=1.110，95%CI：1.053～1.170)是恐動癥發(fā)生的危險因素。結論 醫(yī)護人員應重視腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥的發(fā)生情況，重點對經濟負擔、功能障礙程度較重的患者宣教恐動癥相關知識，督促患者積極功能鍛煉，并通過提升患者自我效能，引導其采取積極的應對方式，降低恐動水平，幫助腰椎退行性病變疼痛患者早日恢復功能鍛煉及日常活動，提高患者生活質量。

恐動癥(kinesiophobia)是指因害怕活動或身體鍛煉對機體產生傷害或再次損傷，而對運動產生的極度恐懼的一種特殊心理現(xiàn)象[1]。腰椎退行性病變是指隨著年齡的增長、活動量的增加，腰椎出現(xiàn)自然老化、退化，繼而發(fā)生病理改變的過程，是臨床常見的腰椎疾病。其產生的疼痛對患者的影響最為顯著。患者恐動的原因是擔心疼痛的時候進行運動會導致再次損害[2]。有研究表明，恐動癥是急、慢性腰痛患者殘疾的決定因素[3]。目前對患者恐動癥影響因素的研究較少。本研究旨在對腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥進行現(xiàn)狀調查并分析其影響因素，為降低患者恐動癥的發(fā)生，提高其功能鍛煉依從性及生活質量提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

便利抽樣選取2018年2月至7月石河子市兩所三甲醫(yī)院中醫(yī)科、脊柱外科298例腰椎退行性病變疼痛患者作為研究對象。納入標準：(1)根據(jù)癥狀、體征、影像學檢查和實驗室檢查，符合腰椎退行性變的骨關節(jié)炎診斷及治療指南[4]診斷要求；(2)根據(jù)WHO疼痛分級標準，選擇疼痛評分≥1級的患者；(3)意識清楚，無認知及聽力障礙，無既往精神病史。排除標準：(1)患有限制活動的神經系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)疾病者；(2)根據(jù)WHO疼痛分級標準，疼痛評分為0級(無痛)的患者；(3)意識不清，患有精神疾病、認知或聽力障礙者。本研究由研究者發(fā)放問卷，患者當場填寫并回收，當場檢查問卷完整性、有效性，每份問卷耗時約15分鐘。共計發(fā)放問卷310份，剔除無效問卷12份，共回收有效問卷298份，有效率為96.13%。

2.調查工具

(1)一般資料調查問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、疼痛程度等11個條目。(2)恐動癥TSK評分量表參照Kori[5]編制的量表，該量表包含17個條目，采用Likert 4級評分法，從“堅決不同意”到“強烈同意”分別計1～4分，總分17～68分，大于37分即為恐動癥，分數(shù)越高代表患者恐懼運動程度越高。胡文[6]將量表譯為中文版，其Cronbach’s α系數(shù)為0.778，重測信度為0.860。(3)一般自我效能感量表中文版由王才康等[7]人翻譯并修訂，Cronbach’s α系數(shù)為0.870，重測信度系數(shù)為0.83。該量表共包含10個條目，是單維度量表。采用Likert 4級評分法，由“完全不同意”到“完全同意”分別賦予1～4分，得分越高一般自我效能感越好。(4)醫(yī)學應對方式問卷由Feifel H[8]編制，由姜乾金[9]等翻譯修訂而成，包括面對、回避和屈服三個維度，共20個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，面對維度中1分表示差，4分表示好；回避、屈服維度中1分表示好，4分表示差。總分20～80分，面對維度總分越高提示患者應對疾病越積極；回避、屈服維度總分越高提示患者應對疾病越消極。三個維度的Cronbach’s α一致性系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76，重測信度分別為0.64、0.85和0.67。(5)Oswestry功能障礙指數(shù)量表采用國內學者已翻譯的簡體中文版，Cronbach’s α系數(shù)為0.884[10]。將10個項目的選擇答案相應得分累加后,計算其占10項最高分合計(50分)的百分比，即為Oswestry功能障礙指數(shù)。0%為正常，越接近100%則功能障礙越重[11]。量表中主要包括疼痛程度、痛對睡眠的影響、提物、坐、站立、行走、日常活動能力、性生活、社會活動和郊游10個條目。鑒于國人的習慣和含蓄，忌諱回答性方面的問題，本研究性生活項為選答。未答該題者計算方法則為受試者實際得分占9項最高分合計(45分)的百分比。

3.統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)雙錄入。采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，描述性分析采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)、率和構成比表示；不同人口學特征中計量資料采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較；不同量表間恐動癥得分用兩獨立樣本t檢驗進行比較；多因素分析采用二分類logistic回歸進行分析，用比值比(OR)及其95%CI來估計各因素與恐動癥發(fā)生的關聯(lián)強度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.一般資料

參與本研究的298例患者平均年齡為(47.621±10.907)歲，男146例(49%)，女152例(51%)，疼痛程度輕度164例(55%)、中度97例(33%)、重度37例(12%)。

2.腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥現(xiàn)狀

298例患者中有75.84%存在恐動癥，恐動癥TSK平均得分(42.70±5.90)分。

3.不同社會人口學特征恐動癥得分比較

腰椎退行性病變患者恐動癥組年齡(48.774±10.967)歲、非恐動癥組年齡(44.000±9.947)歲，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.287，P<0.001)，經濟負擔程度、疼痛程度、自覺健康狀況、是否伴存慢病、是否放射至下肢痛對恐動癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 腰椎退行性病變患者恐動癥發(fā)生的單因素分析[n(%)]

4.不同量表間恐動癥得分比較

恐動癥組與非恐動癥組得分在自我效能、面對、回避、屈服應對方式、功能障礙程度間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 不同量表間恐動癥組與非恐動癥組得分比較

5.多因素分析結果

將上述差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多重共線性診斷，結果VIF均<2，因此，各自變量間不存在共線性問題。以恐動癥發(fā)生結局為因變量(0=非恐動癥，1=恐動癥)，以上述差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行二分類logistic回歸分析。結果顯示，自我效能感(OR=0.784，95%CI：0.700～0.877)、面對的應對方式(OR=0.647，95%CI：0.546～0.766)是恐動癥發(fā)生的保護性因素，經濟負擔程度(OR=3.015，95%CI：1.567～5.802)、回避的應對方式(OR=1.264，95%CI：1.059～1.510)、功能障礙程度(OR=1.110，95%CI：1.053～1.170)是恐動癥發(fā)生的危險因素。結果見表3。

表3 腰椎退行性病變患者恐動癥的二分類logistic回歸分析

討 論

本研究中腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥的發(fā)生率較高(75.84%)，高于Svensson GL等[12]的45%，這是由于該研究在調查之前對患者進行了恐動癥知識的健康宣教。提示醫(yī)護人員在診療護理過程中需要有針對性的對患者進行恐動癥知識的健康宣教。本研究恐動癥平均得分低于Altug F等[13]的(44.30±6.11)，分析原因可能是研究對象疼痛時間長短的不同。Altug F等的研究對象為疼痛時間大于3個月的慢性低腰痛患者，而本研究中研究對象大多為疼痛時間小于3個月的腰椎退行性病變患者。有研究表明[14]，疼痛年限是恐動癥發(fā)生的影響因素。因此，應重點對疼痛時間較長患者進行有針對性的健康教育。

本研究發(fā)現(xiàn)自我效能、面對應對方式是恐動癥發(fā)生的保護性因素，這與蔡立柏[14]、Larsson C[15]等的研究結果一致。自我效能與對自身能力的信念相關，自我效能高的個體似乎比個體自我效能低的個體更有能力應對具有挑戰(zhàn)性的情況和挫折[16]。因此，自我效能水平越高的個體實施促進健康行動的可能性也就越大。醫(yī)護人員在健康宣教時建議借鑒Bandura個體自我效能發(fā)展的信息源理論[17]，通過以往患者的成功經驗、替代經驗對其進行言語勸說，幫助患者樹立信心，提升自我效能。積極的應對方式可使患者對康復鍛煉抱有信心。當采取積極的應對方式時，患者會更主動的尋求主觀、客觀外界支持。因此，醫(yī)護人員進行健康宣教時，應引導患者采取積極的應對行為克服恐動。回避的應對方式是恐動癥發(fā)生的危險因素，醫(yī)護人員要及時識別和糾正患者消極思想，避免患者采取回避的應對方式，以降低恐動癥發(fā)生。

本研究中經濟負擔為患者恐動癥發(fā)生的危險因素，經濟負擔程度越重恐動癥發(fā)生率越高，這與De Moraes Vieira EB等[18]的研究結果一致。分析原因可能是經濟負擔越重的患者所承受的經濟壓力越大，易產生心理負擔和心理壓力[19]，出現(xiàn)焦慮等情緒，導致恐動癥的發(fā)生。醫(yī)護人員需針對經濟負擔情況較重的患者進行恐動癥知識的健康宣教，制定個體化的康復目標，降低患者恐動癥的發(fā)生。本研究結果表明，功能障礙程度是患者恐動癥發(fā)生的危險因素。Altug F等的研究發(fā)現(xiàn)患者恐動癥與功能障礙程度呈正相關[13]。韓國學者Chung[20]和De Moraes Vieira EB[18]也指出恐懼-回避信念與功能障礙呈正相關。提示醫(yī)護人員在診療護理過程中，需及時評估患者的功能障礙程度，對功能障礙程度較重的患者重點進行恐動癥知識的健康宣教。功能障礙程度越重的患者其活動受限越明顯，患者會因此產生負性情緒。醫(yī)護人員需適時對患者進行心理疏導，鼓勵其積極參與鍛煉，降低恐動癥的發(fā)生。

綜上所述，腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥的發(fā)生率較高。自我效能、面對的應對方式是保護性因素，經濟負擔程度、回避的應對方式、功能障礙程度是影響腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥發(fā)生的主要危險因素。該研究結果提示醫(yī)護人員需對經濟負擔情況較重、采取回避應對方式、功能障礙程度較重的患者進行恐動癥知識的健康宣教，督促患者積極進行功能鍛煉，提高患者自我效能、引導患者采取面對等積極的應對方式以降低患者恐動癥發(fā)生，促進患者早日康復。