前次剖宮產后再次妊娠經陰道分娩成功的影響因素分析

朱愛琳， 謝咸晶， 關婧雪， 郭玉娜

(上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院產科，上海市胚胎源性疾病重點實驗室， 上海市臨床重點專科(建設項目)—“強主體”婦產科，上海 200030)

隨著國家“二孩”政策的放開和近些年高剖宮產率，前次剖宮產再次妊娠的患者大量增加。選擇重復剖宮產還是TOLAC是臨床產科醫師和孕婦共同面對的困擾。二胎政策開放后,以瘢痕子宮為指征的剖宮產構成比顯著升高[1]，重復剖宮產使剖宮產率居高不下，可引起圍產期失血過多，感染，臟器粘連等并發癥，嚴重的出現再次妊娠后胎盤植入、瘢痕子宮大出血甚至子宮切除等情況也并不少見。而陰道試產可能出現子宮破裂，子宮切除或新生兒窒息等風險[2-4]。產前分析評估陰道試產的影響因素和判斷分娩結局，合理選擇前次剖宮產再次妊娠的分娩方式，對降低重復剖宮產和產后并發癥，保障母嬰安全具有重要臨床意義。本研究對上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院2014年1月—2017年12月收治剖宮產術后再次妊娠采用陰道試產的325例孕婦進行回顧性分析，探討通過嚴密的產程評估管理和合適的產科處理方式，減少重復剖宮產率及母嬰并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年1月—2017年12月總分娩量65673例，瘢痕子宮前次剖宮產7227例。選取本院2014年1月—2017年12月產科收治的所有有陰道試產意愿的前次剖宮產后再次妊娠孕婦共325例作為研究對象，年齡24～44歲，平均(33.65±3.50)歲，孕周28.3～42.1周，平均(38.97±2.10)周；所有孕婦為單胎妊娠，再次妊娠末次月經距離上次剖宮產時間16個月～17年，平均(6.28±2.91)年；……