低鈉血癥對射血分數保留的心力衰竭住院患者預后的預測價值

呂洋波， 潘 新， 胡小露， 許 沖， 徐亞偉，徐大春

(1. 同濟大學附屬第十人民醫院心血管內科，上海 200072; 2. 同濟大學附屬第十人民醫院老年病科，上海 200072； 3. 上海市寶山區羅店醫院心內科，上海 201908)

心力衰竭(心衰)是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下[1]。流行病學研究顯示，射血分數保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction， HFpEF)占心衰患者的40%～70%，且相對射血分數下降的心衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)有逐年增加趨勢[2]。低鈉血癥是HFrEF死亡及再住院率的重要的預測因子，但對于HFpEF缺乏證據[3]。目前，國內缺乏對于低鈉血癥與HFpEF預后的臨床研究。為此，本研究通過注冊名為“DRAGON-HF(NCT03727828)”的前瞻性臨床研究，入選單一心臟中心住院心衰患者，探索低鈉血癥的臨床特點及其對射血分數保留類型心衰患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集2017年7月—2018年12月在同濟大學附屬第十人民醫院心內科病房診斷為心衰的患者672例。入選標準： (1) 年齡≥18歲；(2) HFpEF定義為住院心臟彩超提示左心室射血分數(LVEF)值≥50%，且NT-proBNP>300pg/mL；(3) 慢性心衰以Framingham標準為依據，按紐約心臟病學會(NYHA)標準將心功能分為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準： (1) 入院時無血鈉值者；(2) 入院時伴有嚴重創傷、感染、近期手術；(3) 嚴重肝腎功能不全及其他系統嚴重發病。

1.2 研究方法

以患者入院時血清Na+<135mmol/L定義為低鈉血癥，并據此將入院心衰患者分為低鈉血癥組及非低鈉血癥組。統計低鈉血癥的發生率。收集兩組人群的一般資料、疾病史、重要實驗室檢查結果、心臟彩超參數、臨床用藥情況，比較兩組之間的差異性，并通過邏輯回歸分析低鈉血癥的相關性因素，通過生存分析評估低鈉血癥在單因素及多因素層面對臨床預后的影響。主要終點為出院后死亡率及再住院率。存活患者隨訪6～24個月或至其死亡。相關終點事件記錄來自電話隨訪或病歷系統。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 基線數據特征

本研究共錄入318例(占所有心衰比例為47%)HFpEF患者，平均年齡(73.61±11.04)歲，男性占比53.1%；血清鈉濃度127～152mmol/L，平均(141.36±4.32)mmol/L，中位數142mmol/L。低鈉血癥(Na+<135mmol/L)患者共32例(10.06%)，按是否低鈉血癥分組的基線數據見表1。結果可見兩組數據在性別、年齡、BMI、eGFR、病史及用藥比例無明顯區別；低鈉血癥組具有更低的收縮壓、更高的血清總膽紅素及NT-proBNP，心功能Ⅳ級患者比例更高。

表1 不同血清鈉濃度分組的基線數據特征

1mmHg=0.133kPa

2.2 低鈉血癥的相關因素分析

平均隨訪23±3.65個月，共32例發生死亡(10.1%)。低……