數字化病案管理系統的應用效果分析

文·黃騰

數字化病案管理系統是將紙質病案數字化，然后存儲到數據庫中，從而對病案進行科學規范管理，并有效地輔助患者、醫生、病案管理人員快速查詢、調閱和使用打印病歷。利用數字化病案管理系統，可以大大減少管理人員的工作量，提升病歷管理能力，促使病案的管理更加系統、規范、科學。數字化病案管理系統的實施，提高了病案管理的科學化、規范化和信息化水平，形成了現代病案管理新模式。

一、數字化病案管理系統

（一）系統的構成

基于醫院信息化水平和電子病案自身的發展要求，以醫院實際工作需要為基礎，數字化病案管理系統應滿足以下要求：

1. 病歷信息的完整性

電子病歷文檔的信息應覆蓋病人在醫院所有的診療項目,規定了在院病人的住院病歷內容包含：（1）體溫單；（2）醫囑記錄單；（3）入院記錄；（4）病程記錄； （5）診斷分析及診療計劃；（6）中醫診治記錄；（7）會診記錄；（8）輔助診斷檢查報告；（9）特殊治療記錄單；（10）病理報告單；（11）檢驗記錄單；（12）檢驗報告單；（13）特別護理記錄；（14）病歷首頁；（15）住院證；（16）門診病歷；（17）上次住院病案或其它行政證明、外院病情介紹等。

2. 病歷信息的安全性

安全性包括三個方面：（1）保證數據本身的存儲安全;（2）保證信息的原創性和真實性，并達到法律依據所要求的安全水平;（3）滿足保護患者個人隱私安全的要求。

為了更好地解決病歷信息的安全性問題,該系統以PKI/CA為基礎,以數字證書為主,結合電子簽名和可信時間戳技術，實現安全登錄的電數字化病案管理系統。通過電子認證技術在數字化病案管理系統中的應用解決與系統相關的用戶身份可信、數據可行、時間可信和行為可信問題，其整個產生全過程受法律許可的第三方機構監控，與紙質病歷一樣受法律認可，確保其法律效力。

3. 病歷信息保持長期在線

現有的臨床信息存儲在各種臨床信息系統中。隨著臨床信息系統的擴展，數據量越來越大，速度越來越快。數據量的增加，增加了數據庫的負擔和安全風險，降低了臨床信息系統的效率。因此，為保證當前醫療業務，過往病人病歷信息在現有臨床信息系統中難以長期在線保存。通過數字化病案管理系統集中存儲病案信息，實現了長期在線維護，便于瀏覽、打印、查詢和共享病案信息。

4. 系統具有良好的擴展性和適應性

臨床信息系統不斷發展，新系統不斷投入使用彌補空缺，舊系統升級換代更加優化.....在不斷的變化和發展中，都將可能造成數據結構和數據輸出格式的變化。而數據結構的變化，使得病歷還原變的困難。因此，數字化病案管理系統應與臨床信息系統保持相對獨立（數據互聯互通），以保證自身良好的擴展性和適應性，做到以不變應萬變。

（二）系統的軟硬件

數字化病案管理系統的軟硬件要求，需要滿足病案系統的常規操作要求，包括病案管理、歷史病案信息錄入、病歷封存管理、病歷檢索、瀏覽、電子病歷索引管理、病歷掃描管理、電子病案生成、打印紙質病歷等配置要求。數字化病案管理系統軟硬件要求見下表。

數字化病案管理系統軟硬件設備要求

磁帶庫 1臺 進行數據備份。掃描儀 3臺 進行紙質病歷掃描。激光打印機 3臺 進行歸檔病歷的打印。高拍儀 3臺 使用高拍儀輔助進行紙質病歷掃描。打印窗口進行證件拍照留檔。熱敏打印機 3臺 熱敏打印機進行小票打印（打印收費處使用，若無相應需求可不配置）。針式打印機 3臺 針式打印機進行收據發票打印（打印收費處使用，若無相應需求可不配置）。條碼打印機 2臺 打印病案信息。客戶端電腦 4臺 工作站。

二、數字化病案管理系統應用效果

（一）實現了數字化病案的科學管理

由于其強大的數據存儲、統計分析和數據查詢、歸檔能力，數字病案管理系統越來越受到各級醫院的青睞。在醫院的日常管理中，管理者有更多的精力去監控和分析數據的質量，減少了紙質病歷的弊端，大大減少了工作量。同時，管理者可以有效地查詢和調用歷史病歷數據，并能準確地核實數據的真實性，快速地應對突發事件。該系統的統計、分析功能也很全面。在日常的數據整理中，可以對數據進行查詢、分析。在日常的辦公會議中，90%的數據來源于數字化的醫療記錄，為醫院處理突發事件和常規治療提供了診療的規范和依據，提高了工作效率。

（二）改變傳統病案存放環境，節省病案存放空間

在以往的病例管理中，紙質病歷需要很大的存儲空間，安全措施也非常嚴格。醫院必須時刻注意紙質病案的安全，這將耗費大量的人力、財力和空間。相比之下,數字化病案管理系統，減少了紙質病歷的占用空間，大大節省了存儲空間和減少傳統紙質病案難以存儲的困難局面。節省醫院空間,可以為醫院發展提供更多的空間可選，實現更好的醫院社會效益和經濟效益需求。與此同時，電子病歷的安全性在很大程度上得到了解決。

（三）改進工作流程，提高工作效率

當前，患者更加關注個人病歷檔案的管理。在現有的工作條件下，如何提高工作效率、減少消耗，提高患者對病案管理的滿意度，已經成為醫院病案管理第一位要解決的問題，而數字化病案管理系統可以明顯改善工作效率、提高病案的科學化管理。在以前的病案管理工作中，每天復印病歷時，必須經過檢索、病歷、復印、歸檔等步驟，一個病案大約需要半個小時，員工的工作時間和患者等待的時間較長，而數字化病案管理系統的使用，只需要幾分鐘的時間，極大地提高了工作效率。