病案首頁信息在醫療統計中的重要作用

摘 要：在醫院病案信息資料中，病案首頁信息是十分重要的一項內容，在醫院檔案管理中也是一項重要的管理工作。醫生通過病案首頁信息提供患者的詳細資料，便于提高診斷的準確性，并制定科學有效的治療方案。病案首頁信息對于醫生了解患者病情并制定科學合理地診治方案具有直接影響，所以，其地位具有十分關鍵性的作用。在登記整理病案首頁信息過程中，應確保病案的信息的正確有效性。本文較深入地分析研究了病案首頁信息與醫療統計之間關系，對于醫療統計中病案首頁信息的重要性進行了較深入地探討。

關鍵詞：醫院病案;病案統計;病案管理

1 前言

隨著近年來社會的快速發展，科技也取得了明顯的進展，在當今時代全面發展過程中，計算機在各行業中已占據重要的主導地位。在社會各領域都全面呈現出信息化的發展趨勢，在醫院中醫院檔案管理工作與較大的信息量具有一定關系，所以，在醫院檔案管理工作中，信息化改革具有十分關鍵的作用。檔案管理工作病案首頁信息作為首要步驟，最直接對接醫生與患者之間的交流，在整合患者病案首頁信息資源的過程中，應用醫療統計整合病案首頁信息，具有十分重要的作用。

2 病案首頁信息與醫療統計之間的相關性

病案首頁信息可將患者的詳細情況直接反映出來，是患者信息中十分主要的一項內容，所以，在完善及管理患者病案信息的過程中，應對病案統計管理工作重點進行完善，確保為醫生制定患者康復治療方案發揮客觀準確的指導作用。在病案信息工作中，病案室收到患者詳細的病案信息后，將在第一時間接收和整理患者病案的相關資料，病案資料中應對患者住院和出院時間、病情發展程度、醫生制定的治療方案等有關內容詳細記錄，以保證資料的準確，不會發生任何紕漏。醫院檔案管理人員對計算機技術的發展及其在病案管理工作中的應用提高重視，對計算機技術及十分便利的大數據有效利用，以加強管理患者的病案信息檔案資料。

3 病案首頁信息在醫療統計中的常見問題

一是過度依賴病案管理系統。隨著日益成熟的計算機技術，在各領域中計算機技術已逐步得到比較深入地應用并不斷普及。在日益完善的醫院檔案管理系統中，提高了對計算機與醫療專業人才的迫切需求。檔案管理人員在現階段只對計算機基礎知識較為了解，缺乏計算機專業的精深知識，針對醫院檔案管理信息系統而言，還達不到較為熟練的操作，很多操作還缺乏準確性，嚴重影響檔案管理工作。在一定程度上，容易影響到醫院數據統計工作，對于醫院開展的相關工作十分不利。

二是數據不能實現集中采集，需要進一步完善系統。醫院檔案管理信息系統在現階段缺乏集中的數據采集，還需要進一步完善系統，而獲得全面的信息，尤其是細致、精確地采集及記錄病案首頁信息，進而在一定程度上影響構建及完善醫院檔案管理信息系統。

4 病案首頁信息重要作用的應用研究

在收集原始資料的作用方面，在醫院統計工作中，病案首頁信息是重要基礎和重點，登記病案首頁信息對于控制患者病情及醫生提高診斷準確性等方面具有直接影響。收集患者病案首頁信息的過程比較復雜及繁瑣，在對病案整理時，因醫務人員或患者之間存在的關系容易出現一些差異，進而導致患者病案檔案中有關數據缺乏完整性。所以，醫院應對檔案管理人員加強規范監督醫療檔案首頁信息的相關工作，工作人員提高重視醫療檔案首頁信息的程度，對工作人員根據醫院有關標準嚴格要求執行登記醫療檔案首頁信息，使醫院工作人員提高綜合素質及工作能力，進而使醫療統計質量不斷提高，檔案管理工作環境得到明顯改善。

在分析研究書寫患者診斷信息的重要性方面，在患者病案首頁信息中，書寫患者病情診斷書是比較重要的一項內容。在治療患者疾病得到痊愈時，醫生應對診斷治療患者病情的相關信息及時準確地書寫，以完善病案首頁信息，在患者日后復診、歸類病情和就診治療等方面提供精確支持的相關信息，而且，也有助于患者日后的康復治療。醫生在現階段不重視填寫患者的診斷信息，所以，在整理患者病案首頁信息過程中增大了難度。也使醫院統計工作增添了一定程度的麻煩，由此可見，書寫患者診斷信息具有十分重要的作用，對于后期整理及歸納患者醫療檔案具有不可或缺的作用。

5 在醫療統計中對病案首頁信息系統進行完善的有效措施

一是進一步完善醫院檔案管理信息系統的審核功能機制。醫療統計工作較為繁瑣，所以在此項工作中對工作人員的細致及嚴謹性具有較高要求，而且應對軟件審核功能進一步完善，工作人員對醫院檔案管理信息系統中存在的問題應及時發現，并對軟件審核功能在應用過程中不斷完善。在統計患者醫療信息中，以確保獲得比較準確及完整的信息，盡量使可能產生的一些錯誤得到有效避免。在完善醫院檔案管理信息系統的過程中，醫院對引進的有關專業人才應加強培養，對計算機專業人才進一步加強管理，對于建立、完善及審核患者病案首頁信息系統提供重要的人才保障，進而使醫院病案管理人員不斷提高整體業務素質，工作效率顯著提升，工作質量得到明顯提高。

二是對患者的原始數據進一步加強監控管理。醫院病案首頁信息數據相對較為分散，收集難度較大，涉及較為廣泛的范圍，在對患者有關數據信息的整理過程中，容易產生一定程度的偏差。所以，醫院病案管理人員對患者的原始數據應采取相應措施加強監控，對輸入的每個數據及其準確來源應采取嚴格控制措施。各個環節都應嚴格把關，達到準確無誤，進而提高患者病案信息的準確性。

6 總結

綜上所述，醫生通過病案首頁信息提供患者的詳細資料，便于提高診斷的準確性，并制定科學有效的治療方案。病案首頁信息對于醫生了解患者病情并制定科學合理地診治方案具有直接影響，其地位具有十分關鍵性的作用。住院醫師針對患者病案首頁信息應根據有關標準規范認真填寫，對于醫院病案質量的不斷提高及確保準確的病案信息數據具有關鍵性的作用。針對醫院統計而言，病案首頁信息作為患者病案的重要原始資料，應對患者診斷情況、所患疾病的編碼及住院治療整個過程中的相關費用進行規范填寫。一定要充分利用現代化信息管理方式，對相關內容采取科學合理的分析及深入挖掘，使醫院中具有重要應用價值的信息被提取出來，在醫院經營服務過程中使患者病案信息充分發揮出應由作用，提高病案信息應用的及時準確性，進而為臨床和社會提供更有針對性地服務。

參考文獻

[1]潘駒，都鵬飛，胡勝英等.病案首頁信息質量對單病科管理的影響[J].中國病案，2016.15.

[2]湯海燕.基于醫院管理服務的病案首頁信息化管理探析[J].中國衛生產業，2018.3.

[3]楊曉慧，甘玉珊，顏偉，等.新版病案首頁信息質量調查與分析[J].中國病案，2017.6.

[4]肖曉蘭，韋艷靈.病案信息對DRGs發展的影響[J].中國病案，2017.10.

[5]鄧應梅，江洋，呂方等.407例死亡病案首頁書寫質量分析[J].中國病案，2018.2.

[6]徐錫武，李超，吳鎖薇等.某醫院2013年病案首頁核心信息填寫缺陷分析[J].中國病案，2016.8.

[7]何偉，趙慧智，馬艷凱等.績效考核對電子病歷首頁質量控制的影響[J].醫學信息學雜志，2017.11.

作者簡介

黃會（1985-），女，黑龍江雙城人，大專學歷，研究方向：醫院檔案管理。