腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)在微創(chuàng)外科教學(xué)中的應(yīng)用

梁繼娟 李建德 李天煜 韓小玲 唐悆

摘要：腹腔鏡手術(shù)在臨床外科中的應(yīng)用日益廣泛，這種微創(chuàng)外科技術(shù)對操作者的手術(shù)技能要求高，因此，腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練在微創(chuàng)外科教學(xué)中很有必要。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練情況不一，學(xué)生腹腔鏡手術(shù)技能基礎(chǔ)差別也較大。文章對我校兩屆（2014級、2015級）臨床醫(yī)學(xué)生的腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的訓(xùn)練進(jìn)行了研究并總結(jié)與分析，以便為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)提供選擇依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng);微創(chuàng)手術(shù);外科教學(xué)

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）44-0116-02

現(xiàn)代技術(shù)的革新推動(dòng)了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)和機(jī)器人技術(shù)的發(fā)展改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)的方式。其中腹腔鏡手術(shù)因具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、美容效果好等特點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練情況參差不齊。因此，醫(yī)學(xué)院校需要盡快設(shè)立腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)。讓臨床醫(yī)學(xué)生熟練掌握腹腔鏡操作技能，是過去接軌未來、學(xué)校接軌臨床、理論接軌實(shí)踐的重要橋梁。本文對我校兩屆（2014級、2015級）臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練的研究進(jìn)行總結(jié)和分析，以便為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)提供選擇依據(jù)。

一、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)狀

我國自1987年首例腹腔膽囊切除術(shù)的實(shí)施，將腹腔鏡技術(shù)引入臨床至今，運(yùn)用腹腔鏡的手術(shù)范圍已由單一的腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展到幾乎涉及腹腔內(nèi)所有臟器的手術(shù)，其因創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后康復(fù)快，而得到廣大醫(yī)護(hù)人員與患者的好評[2]。在過去的20年間，我國在腹腔鏡外科領(lǐng)域與歐美等發(fā)達(dá)國家接軌，如今這一方面已在國際上嶄露頭角，并逐步躋身國際腹腔鏡外科大國行列。該技術(shù)也不再局限于腹部手術(shù)的運(yùn)用，在普通外科、婦科、兒外科、胸外科及泌尿外科等多個(gè)學(xué)科的運(yùn)用上也發(fā)展迅猛，國內(nèi)許多縣級基層醫(yī)院也都已開展部分腹腔鏡手術(shù)治療。

目前，在腹腔鏡與內(nèi)鏡外科領(lǐng)域，國內(nèi)外發(fā)展比較成熟且應(yīng)用相對較多的除傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)外，還包括機(jī)器人手術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)、雙鏡（三鏡）聯(lián)合技術(shù)、“迷你”腹腔鏡技術(shù)等一系列以傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的新興先進(jìn)技術(shù)[3]。然而這一系列先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，都離不開腹腔鏡這一基本器械的使用，都需要腹腔鏡做支持，故腹腔鏡未來在臨床上的應(yīng)用越來越重要，作用越大，范圍越廣泛。

二、腹腔鏡模擬訓(xùn)練在外科教學(xué)運(yùn)用的必要性

臨床醫(yī)學(xué)教育在于不斷地為醫(yī)院培養(yǎng)和輸送臨床專業(yè)型人才，而臨床專業(yè)型人才不僅需要堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)儲(chǔ)備，更需要過硬的臨床操作技能。由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)生在實(shí)習(xí)階段臨床實(shí)操的機(jī)會(huì)不多，為了更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與臨床接軌，醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)的本科培養(yǎng)階段上加強(qiáng)與做足實(shí)操教學(xué)工作顯得尤為重要。

目前，國內(nèi)腹腔鏡技術(shù)的臨床發(fā)展勢頭與專科醫(yī)師的教學(xué)和培訓(xùn)呈現(xiàn)出了不對稱性的發(fā)展。在美國、西歐與日韓等發(fā)達(dá)國家，腹腔鏡醫(yī)師進(jìn)入臨床前均需通過嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)與考核，才能取得準(zhǔn)入資格。而國內(nèi)三級醫(yī)院，雖已廣泛開展腹腔鏡手術(shù)，但由于臨床工作繁忙，大多數(shù)臨床青年醫(yī)師得不到規(guī)范的腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)或訓(xùn)練。盡管他們在術(shù)中有所接觸，但多數(shù)都是處于助手的角色。腹腔鏡下絕大多數(shù)手術(shù)操作仍集中于主刀醫(yī)師的手中，助手除持鏡外很少有實(shí)際操作機(jī)會(huì)，造成了對腹腔鏡的操作僅停留在一種感性的認(rèn)知上，導(dǎo)致學(xué)習(xí)曲線延長[4]。

結(jié)合腹腔鏡在國內(nèi)現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該把腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)培訓(xùn)列入教學(xué)大綱，在學(xué)校即開展腹腔鏡模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生早接觸腹腔鏡、熟悉腹腔鏡并得到基礎(chǔ)的訓(xùn)練，使學(xué)生到臨床后使用腹腔鏡手術(shù)更加得心應(yīng)手，也能大大地縮短其臨床操作的學(xué)習(xí)曲線。因此，在醫(yī)學(xué)院校外科教學(xué)中開展腹腔鏡模擬訓(xùn)練十分必要。

三、腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的組成與教學(xué)方式

目前，我校第二臨床醫(yī)學(xué)院擁有一臺(tái)以色列Lap Mentor型號腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。該模擬訓(xùn)練系統(tǒng)配備有基本技能訓(xùn)練模塊、基本縫合訓(xùn)練模塊、高級縫合訓(xùn)練模塊、腹腔鏡技能必要訓(xùn)練模塊、腹腔鏡膽囊切除術(shù)分步訓(xùn)練模塊、膽囊切除手術(shù)模塊、婦科手術(shù)模塊等7個(gè)手術(shù)訓(xùn)練模塊。學(xué)生在該模擬訓(xùn)練系統(tǒng)練習(xí)結(jié)束后，可針對本次練習(xí)過程的各項(xiàng)操作進(jìn)行全面評估，對練習(xí)過程中的錯(cuò)誤操作進(jìn)行自動(dòng)拍照;還能編排不同難度、進(jìn)度及內(nèi)容的課程;保存練習(xí)記錄，查看成績，輸出數(shù)據(jù)，用于統(tǒng)計(jì)及評估。

腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)對臨床醫(yī)學(xué)生在腹部微創(chuàng)手術(shù)上的各個(gè)方面的實(shí)操具有綜合訓(xùn)練的作用。然而，以色列Lap Mentor型號的腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)價(jià)格昂貴，若要大規(guī)模地運(yùn)用到臨床的大班教學(xué)上，則需要高昂的教育經(jīng)費(fèi)支出，顯然不符合目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況。

因此，我校通過先讓學(xué)生在腹腔鏡模擬訓(xùn)練器上進(jìn)行基本的訓(xùn)練，如夾取黃豆、箱內(nèi)穿針、縫合打結(jié)、切割吻合等操作，先讓學(xué)生熟練掌握這些基本的微創(chuàng)外科手術(shù)操作。然后，再將一個(gè)班級的學(xué)生分成4個(gè)小組，每小組學(xué)生跟隨教師進(jìn)行以色列Lap Mentor型號腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，每次實(shí)驗(yàn)課教授一個(gè)腹部手術(shù)模塊，共學(xué)習(xí)7個(gè)腹部手術(shù)模塊。課余時(shí)間（晚上、周六、周日）按計(jì)劃分配給每個(gè)班進(jìn)行自主操作，進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，鞏固技能，讓臨床醫(yī)學(xué)生在校期間均能掌握7個(gè)腹部微創(chuàng)手術(shù)模塊的基礎(chǔ)操作。

四、腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的展望

由于腹腔鏡手術(shù)不同于開腹手術(shù)強(qiáng)調(diào)在手術(shù)室內(nèi)教學(xué)，腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)可以模仿真正手術(shù)場景，能真實(shí)模擬臨床手術(shù)器械、病人腹腔情況、實(shí)際操作手感與手術(shù)步驟，同時(shí)兼?zhèn)鋵I(yè)的力反饋技術(shù)，模擬器的操作手感與臨床實(shí)操手感相近，學(xué)生可以隨時(shí)反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，非常適合醫(yī)學(xué)院校的外科微創(chuàng)教學(xué)[1]。學(xué)生通過腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練后，能充分掌握7種腹部手術(shù)模塊操作技能，獲得腹腔鏡手術(shù)所必需的三維空間感知、手眼分離、雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及精細(xì)操作的能力，達(dá)到縮短腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的目的，為系統(tǒng)地培養(yǎng)腹腔鏡手術(shù)人才，為成功開展腹腔鏡手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)[5]。

如今，以腹腔鏡外科技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)、器官移植、基因與生物醫(yī)學(xué)工程共同形成了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大主流方向，而這其中的腔鏡外科技術(shù)，被譽(yù)為21世紀(jì)最耀眼的外科進(jìn)展之一，腹腔鏡在未來醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用前景不可小覷，在臨床本科階段加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)是一與時(shí)俱進(jìn)的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

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