中美獸醫學教育差異的啟示

丁 一

(華中農業大學動物醫學院，湖北武漢430070)

作為中美聯合培養獸醫博士教育項目的第一屆在讀博士生，我親身體驗了美國獸醫學博士(DVM)和國內農學(獸醫)博士(Ph.D.)的培養過程，感受了兩個國家獸醫教育在體制、培養目標和內容上的不同，同時也發現國內獸醫行業的很多專家和學者對國外DVM教育并不是很了解。因此，在這里我對美國獸醫體系和特點作一簡要介紹，希望國內獸醫教育工作者能夠更多更好地了解和借鑒美國的獸醫教育，推動我國獸醫行業的發展。

1 中美獸醫教育體制的差異

由于中美兩個國家在獸醫教育的體制上的根本不同，國內有些人對美國獸醫學博士學位的定性和理解比較混亂。我國的獸醫學教育設置有專科、本科、碩士和博士。從20世紀80年代開始，中國在國外的留學生大部分攻讀哲學博士學位，極少能夠了解美國的職業獸醫博士學位。因此，國內很多人，甚至有些專業人士也認為美國DVM與國內一樣為本科學歷。其實在國外博士學位有很多種形式，包括研究性博士(Research doctorate)、職業性博士(Professional doctorate)、榮譽博士(Honorary doctorate)、專業博士學位(Licentiate)等。研究性博士和榮譽博士大家較為熟悉，在此不做贅述，其中農學(獸醫)博士(Ph.D.)就屬于研究性博士。美國的DVM和人醫的M.D.均屬于職業博士，專業博士學位僅僅在歐洲少部分國家存在。在美國，DVM和Ph.D.一樣都隸屬于研究生院(在英語中Graduate school并沒有研究的意思，這也是國內命名的錯誤造成人們認為研究生院只有Ph.D.的誤解)。獸醫學院招收普通大學相關專業(畜牧、生物、生物化學等，4 年)的學生 (圖1)。這里國內對獸醫預科教育(Pre-veterinary education)也有一些誤解，獸醫預科教育并不是一個學位，獸醫預科生只是修滿一定課程的其他專業的學生。比如攻讀生物學學位的本科生，修滿獸醫要求的課程后也是獸醫預科生(相當于我國的雙學位學生)，被獸醫學院錄取幾率會更高。這些學生都需要經過研究生入學考試(GRE)和面試等嚴格的選撥，才能進入獸醫學院攻讀DVM。許多學生在進入獸醫學院之前在動物醫院做1-2年的助理或獸醫行業相關工作，以取得相關經驗，所以獸醫學院學習DVM的學生很多已經有了一定的臨床工作經驗。獸醫學院的入學競爭相當激烈，獸醫專業在美國是考生競相追逐的熱門專業，報考與錄取比例大于10∶1。獸醫學院DVM是淘汰制度，如果課程總分低于70分會被淘汰，要求重讀一年或者退學。獸醫學院的學生經過4年的專業學習、臨床訓練，并通過執業獸醫師考試才能拿到DVM學位。若需要經過獸醫專科訓練，還另需3～4年學習。Ph.D.一般為5年，主要進行實驗室研究工作，并通過論文答辯獲得學位。總的來說，DVM和Ph.D.在學制和選拔的過程相似，但是兩者相互獨立，在培訓內容和最后考察方式不同，是完全不同的博士學位，在研究生院是并列關系[2]。

圖1 美國學制結構圖注：來源于美國教育部，國家教育統計中心[1]

2 中美獸醫培養目標的不同

我國畜牧業集約化程度很低，過去人們認為獸醫工作者只需要了解和解決畜牧養殖業的常見疾病和問題，并不需要太高的理論水平和技能。獸醫專業人才培養目標傾向于培養能在獸醫業務部門、動物生產單位從事動物疾病診療和預防的合格獸醫師，且局限于大動物，特別是使役動物(牛、馬)和食用動物(奶牛、豬、禽類)，以畜牧業發展為服務對象[2]。隨著畜牧業集約化程度的提高，伴侶動物和一些稀有寵物飼養數量的增加，以及全球經濟的一體化，獸醫人員需要參與動物疫病診斷和防控，還要承擔動物檢疫、人獸共患病的控制、環境保護等多個方面，不僅確保動物健康，而且保證人類的食品安全和健康。目前，我國培養的獸醫人才已很難適應現代社會的需要[3]。美國培養的獸醫學博士并不是僅僅要求解決臨床的實際問題，成為工匠一類的角色，同樣承擔著推動臨床獸醫學的發展，并將最新的科研成果應用于實踐中的角色，是實踐和研究的承接者。培養的DVM深入學習分子生物學、比較醫學和獸醫學的發展過程、內容和最新進展，同時具有較強綜合分析和解決實踐問題的思維和能力。很多對研究感興趣的學生在4年的DVM學習后繼續3年的實驗室研究，獲得DVM/Ph.D.的雙學位，主要專注于研究理論和技術在臨床科學上的應用。我國沒有這方面的人才也是造成科研成果轉化率低下的原因之一。同時很多臨床研究的發現是后續理論研究的突破口，臨床醫學的發展也會推動基礎醫學發展，例如在人醫的癌癥研究中，也是先在臨床研究中通過相關性分析首先發現患有糖尿病的癌癥患者存活時間更長，后來發現治療糖尿病藥物也可以通過干擾能量代謝來抑制腫瘤生長，從而開創了后續對腫瘤代謝的研究和新的治療方法的發展。但是國內對于這方面的忽視導致臨床獸醫學對基礎研究的貢獻不大。

3 中美獸醫教育教學模式的不同

理論知識的融通式與孤立式教學。中美獸醫教學的內容和教學方法有很大的差異，很難用較短的篇幅說清楚，在此僅舉例說明。在教學內容上，國內由于受到教學學時的限制，教學的基礎知識沒有和臨床聯系起來，病理、生理、生化、免疫等基礎學科都自成體系，按其自身的邏輯進行教學，專業課程很少涉及到基礎的原理。在國外，更多以某個疾病的發生、發展和轉歸為線索，將所涉及的基礎學科相關的知識融會貫通。具體到某一個疾病后，涉及的基礎理論和知識也遠超過了本科所學的基本理論，很多都是前沿的研究進展。這也是為什么美國教學沒有統一教材的原因，很多內容都是來自文獻和老師自己的總結。以簡單的尿酸結石病為例，我國獸醫教育在本科大二的生化課程僅僅很少的提到了尿酸的代謝，在大四專業課程獸醫外科學涉及結石尿結石分類時會提到尿酸結石，教學的內容相對分散而且淺顯。在美國教學時以犬尿酸結石為主題，詳細介紹了該病研究的過程以及犬尿酸結石在臨床上具有品種偏向性，以此推斷該病是遺傳疾病。最初通過基因關聯性分析，找到和疾病相關的單核苷酸多態性(SNP)位點，發現SNP附近的尿酸轉運體的SLC2A9基因發生突變。雖然尿酸代謝后續過程中的酶均完整，但是由于肝臟表面的尿酸轉運體無法工作，導致尿酸在體內堆積，形成結石。這種突變基因的保留是由于轉運體基因和犬重要特性相關基因在染色體上位置相近，連鎖遺傳，在篩選動物特性的時候也同時將這種不良突變保留下來。類似這種為篩選動物某項生物特性而同時導致突變基因保留的現象也是灰馬(Grey horse)一些疾病的原因。在專題中，老師也詳細的介紹了嘌呤代謝途徑和治療藥物別嘌呤醇所作用的靶標和原理，以及手術和育種淘汰該基因的方法。通過這樣的專題，老師很好地將遺傳學、分子生物學、藥理學、比較醫學和外科手術學等知識融合在一起，讓學生對疾病有更深入的理解。在我國，獸醫學是本科教育，由于學時的限制老師的授課內容無法深入。美國獸醫預科生學習的內容和我國獸醫專業3～4年級學生學習的內容差不多，在進入DVM之前已經完成了基礎課程和專業基礎課程的學習，并且積累一定臨床實踐經驗。進入獸醫學院的都是經過選拔的優秀學生，因此能在DVM教育期間對各門學科內容進行更加深入的學習，接觸前沿的獸醫學知識，將所學內容和疾病聯系起來。

積極主動式與被動灌輸式教學。中國教學是被動式教學，如在介紹疾病時，通常由疾病的概念、病因、癥狀、診斷方法和治療方案按順序逐一講解。但是在疾病診療的實際過程中，學生首先看到的是癥狀，需從癥狀和病因分析入手，再針對性的選取診斷方法，根據診斷結果最后確定是何種疾病，這和我們教學的過程相反。缺少診斷和分析能力的訓練是我國獸醫學生不能很好運用知識的重要原因。而美國獸醫教學，特別是專業課程教學，十分重視案例分析，也就是所謂的基于問題的學習(Problem-based learning，PBL)，老師給出案例，來讓學生自主分析和提出診斷方法，著重培養學生鑒別診斷和分析能力。例如案例分析課程中，老師會詳細地介紹病史、癥狀和基本實驗室檢測結果，并告訴學生每種診斷測試的價格。學生需要使用規定的“錢”向老師“買”診斷測試的結果，再獨立診斷疾病。這種教學方法不僅提高了學生分析問題能力，也讓學生能夠學習如何減少疾病診斷成本，避免過度醫療。這些能力對獸醫臨床醫師都非常重要。

在實踐教學方面，國內很多臨床教學僅讓學生站在老師身后觀察和學習。這種被動式的學習很難讓學生很好的參與到疾病的分析和診斷當中去。在美國的教學動物醫院，治療室和醫生的辦公區分開，學生分科室輪訓學習。學生獨自負責接待畜主和病患動物，在治療室收集病史，對動物進行臨床檢查，隨后返回到醫生的辦公區向醫生匯報病史和臨床檢查結果，花費大約15 min左右提出自己的鑒別診斷、需要進一步的實驗室檢測項目和可能疾病與治療方案。老師會對學生的診斷和治療方案進行調整或修改，并進行解釋。隨后老師和學生再次進入治療室對重點問題或學生可能漏掉的病史和臨床查檢結果進行確認，并給出診斷和治療方案。學生會按照老師修改后的方案完成后續的實驗室檢測和治療。對于住院病例，病歷和出院醫囑的書寫，與畜主的交流均由學生完成，老師僅僅對學生的問題進行修正，住院醫師(Resident)也參與對學生操作過程的指導。此外，老師也會經常詢問學生病例的相關知識和原理；每天結束前各科室的學生會和老師集中討論當天的病例，有時還會需要學生閱讀文獻和做相關專題報告。牛、豬和禽農場的實習過程也類似，學生會獨自或者跟隨老師去發病的農場，在獨自完成患病動物的剖解、取樣和檢測，分析并提出診斷和防治方案。學生沒有固定的實習農場，一般農場在學校3小時車程內，學校提供免費的汽車供學生實習使用。

4 中美獸醫教育差異對我國獸醫教育的啟示

中美獸醫教育在體制、培養目標、課程內容、教學方法等方面存在一定差距。美國獸醫教育有著世界較為完善體系，許多方面值得我們學習。

(1)借鑒美國獸醫博士教育體制，培養高素質的臨床獸醫人才：中國缺乏具有研究型與應用型結合的高素質獸醫人才來推動中國獸醫教育事業的發展。所幸的是中國管理層和獸醫教育工作者現在已經意識到中國與發達國家獸醫教育的差距，不斷地進行獸醫教育體制改革的探索。中美聯合培養執業獸醫博士項目是一個很好的開端，對推動我國高素質獸醫人才的培養，改變我國獸醫人才培養理念和模式，提升我國獸醫教育水平具有重要意義。

(2)進一步改革獸醫學教學模式，加強獸醫實踐能力的培養：獸醫學科是一門應用性學科，獸醫專業教育是對技術技能和理論知識培養均有很高要求的職業教育，這在客觀上要求重視實踐環節的教育，培養學生實驗室科研能力、臨床實踐技能和動手能力。我國獸醫教學雖然有教學實習和生產實習，但彼此相對獨立，大多數學校還沒有合格的臨床教學醫院，沒有住院部供病例跟蹤研究，沒有足夠的病例讓學生實習，不能真正從“臨床獸醫”角度出發制定合理的并體現獸醫本身特點的本科生培養計劃。畢業實習時學生分散到各實習單位或實驗室，或由學生自己找個實習單位，實習效果也常不理想。由于獸醫教育的特殊性和實踐性，我國獸醫教育應加強學生解決問題能力的培養，應減少驗證型實驗，增加綜合和應用型實驗項目，通過不同形式加強病例教學環節。

(3)改革獸醫評估體系，促使獸醫教育健康發展：在美國，獸醫協會對各個學校的教學水平和資格每年進行審查，不合格的學校無法獲得教學資格。我國首先需要對各個學校臨床教學和應用性研究的能力設定標準，定期進行評估，作為學院評價的重要指標，而不是僅僅以院系老師發表文章的數目和影響因子高低為依據，從而保證教學質量[4]。其二，應提高學校老師的臨床教學水平，對老師的評價多樣化，需要讓一部分老師專注于臨床教學和應用性研究，而不是一味的追求基礎研究。其三，應該在獸醫教育中引入淘汰制度，鑒于美國獸醫學院嚴厲的淘汰制度不太符合我國的國情，希望能夠將一部分優秀的學生選拔出來單獨進行高水平教學，無法適應的學生則被淘汰后繼續一般的教育。這樣嚴進嚴出才能保證最好的教育效果。

我國雖然是畜牧業大國，但是為其服務的臨床獸醫行業長久以來沒有受到足夠的重視，其發展遠滯后其他國家。發達國家幾十年前就有完善的制度和規范，我國獸醫協會也是從2009年起才建立，獸醫師資格的認定也是從2010年才開始，我國獸醫行業仍有許多方面需要向發達國家學習。作為獸醫行業根基的獸醫教育應該被優先重視并提高，這樣才能帶動整個獸醫行業和畜牧業的發展。