試論縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資的分配

龍憲桂

摘 要：績(jī)效工資是加快推進(jìn)收入分配制度、人事制度改革，落實(shí)崗位績(jī)效工資制度等政策，創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)機(jī)制，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性的一項(xiàng)重要管理工具。以縣級(jí)公立醫(yī)院為引子，對(duì)如何影響縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配的內(nèi)因和外因進(jìn)行探討，并從政府、醫(yī)院、職工三個(gè)方面提出加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配的對(duì)策建議，以期充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效;分配管理;激勵(lì)作用

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）27-0105-03

績(jī)效工資是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣確定崗級(jí)，以經(jīng)濟(jì)效益和勞動(dòng)力價(jià)位確定工資總量，以職工的勞動(dòng)成果為依據(jù)支付勞動(dòng)報(bào)酬，是勞動(dòng)制度、人事制度與工資制度密切結(jié)合的工資制度。一句話，看崗位和業(yè)績(jī)，而不是其他。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.績(jī)效工資概念理解模糊。作為公立醫(yī)院是政府部門下屬的事業(yè)單位，未能根據(jù)公立醫(yī)院改革的要求，建立和完善醫(yī)院人事和收入分配制度，績(jī)效工資僅按國(guó)家的規(guī)定包括礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩大部分分別按月和年度計(jì)入工資冊(cè)中發(fā)放，而未按崗位管理制度進(jìn)行績(jī)效工資分配，績(jī)效考評(píng)呆板，醫(yī)務(wù)人員得不到與付出相對(duì)等的待遇，失去了績(jī)效工資對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要意義和作用。

2.績(jī)效工資分配指標(biāo)不合規(guī)。有些醫(yī)院仍按醫(yī)療業(yè)務(wù)收入或科室收支結(jié)余作為績(jī)效工資考核唯一指標(biāo)，導(dǎo)致科室只注重追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了公立醫(yī)院的公益性。因此，績(jī)效指標(biāo)的確定之初未能全面收集相關(guān)料數(shù)據(jù)，也未多方論證、引進(jìn)同行先進(jìn)理念，僅靠收入業(yè)績(jī)指標(biāo)來(lái)作為績(jī)效工資分配的依據(jù)，違背了公立醫(yī)院不能給醫(yī)務(wù)人員設(shè)立創(chuàng)收指標(biāo)的規(guī)定，變相將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資與醫(yī)院的藥品收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入等掛鉤，暗中開單提成，忽視了對(duì)醫(yī)療成本、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度的綜合考評(píng)。

3.績(jī)效考核難以執(zhí)行。醫(yī)院的績(jī)效考核點(diǎn)多面廣，各學(xué)科各部門因?qū)I(yè)不一樣，學(xué)科發(fā)展側(cè)重點(diǎn)不同，因此參照的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，勢(shì)必設(shè)定的考核分值也不同。但在目前的現(xiàn)狀下，又難以找到一個(gè)平衡點(diǎn)，因此造成新的考核不公平。一個(gè)不合理的考核標(biāo)準(zhǔn)想要執(zhí)行太難，也會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效方案的抵觸，挫傷醫(yī)務(wù)人員的對(duì)績(jī)效工資分配方案的認(rèn)同。

4.醫(yī)院內(nèi)部各部門、各學(xué)科、醫(yī)生和護(hù)士之間，臨床一線和醫(yī)技、行政職能部門之間分配參照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定難以反映各科室的工作量、技術(shù)性、風(fēng)險(xiǎn)性、勞動(dòng)強(qiáng)度、社會(huì)效應(yīng)。目前只能依據(jù)醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)和習(xí)慣性分配進(jìn)行推理，確定分配系數(shù)，導(dǎo)致分配上未能兼顧新興學(xué)科和歷史上分配系數(shù)制定不合理的科室，難以做到公平，影響科室和醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)的積極性。

二、公立醫(yī)院改革中政府發(fā)揮主動(dòng)性、能動(dòng)性，管好醫(yī)院績(jī)效工資的分配責(zé)無(wú)旁貸

1.縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，應(yīng)積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制改革，落實(shí)醫(yī)院人事管理、副職推薦、內(nèi)部收入分配、年度預(yù)算等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。組建政府負(fù)責(zé)同志擔(dān)任主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)并實(shí)質(zhì)運(yùn)行。制定以公益性質(zhì)為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期開展公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。

2.加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和綜合管理效益等重要指標(biāo)的考核，強(qiáng)化醫(yī)保資金和財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤在績(jī)效考核中的作用，規(guī)范公立醫(yī)院診療行為。落實(shí)公立醫(yī)院投入保障責(zé)任，嚴(yán)禁醫(yī)院負(fù)債新建或改擴(kuò)建公立醫(yī)院，加快公立醫(yī)院歷史性債務(wù)化解和確定，落實(shí)公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策，推進(jìn)公立醫(yī)院編制備案管理，保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行。

3.嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用主要指標(biāo)監(jiān)測(cè)通報(bào)制度。深化藥品耗材供應(yīng)保障制度改革，全面實(shí)施藥品集中采購(gòu)，規(guī)范藥品、耗材使用行為。要求各級(jí)公立醫(yī)院大力推進(jìn)臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、營(yíng)養(yǎng)性、輔助性用藥和高值醫(yī)用耗材的監(jiān)管和使用，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，積極推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，減輕控費(fèi)下沉。

4.構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。

5.認(rèn)真做好新農(nóng)合專項(xiàng)管理工作，進(jìn)一步保障新農(nóng)合基金安全，切實(shí)維護(hù)群眾切身利益，充分發(fā)揮新農(nóng)合在打贏健康扶貧戰(zhàn)役中的關(guān)鍵性作用，切實(shí)助推精確扶貧、精確脫貧。組建專項(xiàng)督查工作組對(duì)在新農(nóng)合監(jiān)管中的重點(diǎn)、疑點(diǎn)、群眾舉報(bào)、大額費(fèi)用等問(wèn)題有針對(duì)性地認(rèn)真組織開展督查，確保有基金撥付醫(yī)院墊資款，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6.推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理工作，充分發(fā)揮信息化引領(lǐng)作用，以信息化為手段讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，為群眾提供高效便捷的健康醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療資源信息化共享服務(wù)工作和智慧醫(yī)院建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

7.落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。履行從嚴(yán)治黨管黨主體責(zé)任，加強(qiáng)黨對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，符合條件的醫(yī)院組建黨委，確保中央和各級(jí)黨委政府的決策部署落地落實(shí)。

8.監(jiān)督各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為抓手，以體現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任為導(dǎo)向，考慮醫(yī)療服務(wù)覆蓋寬度及深度和符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的原則制定績(jī)效工資。充分發(fā)揮績(jī)效工資的指揮棒和助力器作用，重在績(jī)效、重在結(jié)果、營(yíng)造績(jī)效管理工作科學(xué)、規(guī)范、客觀、公正的良好氛圍。

三、醫(yī)院制定績(jī)效工資分配方案的策略

1.建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架文件，以加快建設(shè)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制為核心，理順醫(yī)藥價(jià)格體系，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

2.建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。根據(jù)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績(jī)效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。引入第三方評(píng)估，提升考核結(jié)果的客觀公正性。

3.嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門診及住院均次費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用高、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性次，以及檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入的比例等情況。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效收入與藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)技檢查等直接掛鉤。

4.堅(jiān)持醫(yī)院績(jī)效工資制定的原則。第一，不違反十八大以來(lái)中央八項(xiàng)規(guī)定的原則;第二，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，兼顧公平的原則;第三，向風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)高、強(qiáng)度大、責(zé)任重、貢獻(xiàn)多等醫(yī)務(wù)人員傾斜的原則;第四，嚴(yán)格控制成本支出的原則;第五，嚴(yán)格考核工作質(zhì)量，管理考核和績(jī)效工資緊密結(jié)合的原則;第六，必須保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原則。

5.制定科學(xué)、具有可操作性的績(jī)效分配方案。績(jī)效分配方案要圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、區(qū)域定位、年度目標(biāo)來(lái)確定。為體現(xiàn)績(jī)效方案的公平公正、最好聘請(qǐng)有績(jī)效管理經(jīng)驗(yàn)的第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)所需設(shè)立指標(biāo)進(jìn)行周密的取證測(cè)算，確定參照基數(shù)，做到激勵(lì)重點(diǎn)、取舍合理、公平公正、協(xié)同發(fā)展。考核細(xì)則要盡量做到簡(jiǎn)捷、全面，便于操作。

6.嚴(yán)格執(zhí)行公布的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。績(jī)效方案一經(jīng)確定，年度內(nèi)原則上不做修改，否則影響方案的推行。醫(yī)院要專門成立績(jī)效管理委員會(huì)對(duì)各科室進(jìn)行月度考核，定期公布考核結(jié)果，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。根據(jù)每月的考核結(jié)果，制作簡(jiǎn)報(bào)，及時(shí)反饋考核中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改要求，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

7.及時(shí)兌現(xiàn)績(jī)效工資，確保績(jī)效方案的執(zhí)行力。績(jī)效工作考核完成，醫(yī)院必須要求財(cái)務(wù)部門根據(jù)績(jī)效分配的方案分文不少的將績(jī)效工資發(fā)放到相關(guān)員工手中，保障醫(yī)務(wù)人員的切身利益。指引醫(yī)務(wù)人員向指標(biāo)方向努力，將績(jī)效工資化為動(dòng)力，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和主動(dòng)性。

四、醫(yī)院職工對(duì)績(jī)效工資分配方案的認(rèn)同及產(chǎn)生的激勵(lì)作用

1.績(jī)效工資的分配轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，并產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。從醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度考慮，績(jī)效工資的目的是既要達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)，又要是調(diào)動(dòng)員工的積極性。更多地從縣級(jí)公立醫(yī)院改革方向出發(fā)，從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，將調(diào)動(dòng)員工積極性和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略緊密地結(jié)合起來(lái)。

2.績(jī)效方案要做到公平、公開、公正。方案涉及到每個(gè)職工的利益，績(jī)效方案在制定前、制定中，要組織各科室、各專業(yè)人員開會(huì)或下沉溝通，聽取基層醫(yī)務(wù)人員的心聲以及各部門的意見和建議，求同存異，讓所有職工參與績(jī)效方案的制定工作，讓職工有主人翁感。方案制定后，通過(guò)職工代表大會(huì)或全院職工大會(huì)公布績(jī)效方案，確保方案順利實(shí)施。

3.充分考慮工作的數(shù)量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)和服務(wù)態(tài)度等因素進(jìn)行二次分配，充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，禁止按系數(shù)分配或平均分配。相關(guān)科室對(duì)于科室內(nèi)部二次分配原則及辦法有重大調(diào)整的，需在科室內(nèi)部形成統(tǒng)一意見后上報(bào)院方批準(zhǔn)方可執(zhí)行，但前提是嚴(yán)禁平均主義。

4.各科室醫(yī)生護(hù)士基礎(chǔ)績(jī)效工資按照職稱系數(shù)、工作年限系數(shù)、出勤、工作量和工作質(zhì)量、患者滿意度五個(gè)要素制定二次分配方案，并據(jù)此進(jìn)行二次分配。

5.為更好地調(diào)動(dòng)各科室人員的服務(wù)積極性及中層干部的管理水平，科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)的二次分配分別由科主任及護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合二次分配指導(dǎo)原則的要求，自行進(jìn)行二次分配，并由科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)后提交至財(cái)務(wù)部門。

6.績(jī)效方案要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì)。首先，要做到在考評(píng)結(jié)果面前人人平等，制定的方案必須不折不扣地執(zhí)行，只對(duì)事不對(duì)人，制度面前無(wú)人情可言。確保方案的嚴(yán)肅性。其次，在實(shí)際工作中尋找方案的不足，查明原因并作為下年度修正的依據(jù)，完善現(xiàn)有方案。讓員工感到方案人性化的一面，工作有希望，促進(jìn)職工從接觸到習(xí)慣方案的分配方式，自覺努力改進(jìn)工作。

五、加快薪酬制度改革，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制

根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，落實(shí)崗位績(jī)效工資制度等政策，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的績(jī)效工資分配制度，公立醫(yī)院一直在探索中，績(jī)效作為管理的重要工具如何發(fā)力，才能適應(yīng)新醫(yī)改還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較關(guān)注的問(wèn)題之一。一系列醫(yī)改政策相繼推出，藥占比考核、耗材比考核、醫(yī)保支付方式改革更需精細(xì)化的管理，績(jī)效管理作為關(guān)鍵的一環(huán)，績(jī)效管理的質(zhì)量和水平如何提高，如何加大績(jī)效執(zhí)行考核等具體的操作過(guò)程更是重中之重。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)通過(guò)管理能力提升和管理創(chuàng)新來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)能力，以適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化。在深化公立醫(yī)院改革上下功夫，改出各級(jí)政府的主動(dòng)性、能動(dòng)性，改出醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性。

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