國內(nèi)康復(fù)治療教育現(xiàn)狀的研究

謝凌鋒，許濤，劉雅麗，夏楠，湯智偉，王熠釗，呂英瑛

隨著社會進(jìn)步、人口老齡化進(jìn)程加快，以及我國殘疾人康復(fù)事業(yè)的迅速發(fā)展，社會對康復(fù)治療技術(shù)人才的需求不斷增加。據(jù)2012年衛(wèi)計(jì)委報(bào)告顯示，我國現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬名，缺口在10萬人左右[1]。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)得到越來越多的關(guān)注和重視，全國各地高等院校近些年紛紛開設(shè)該專業(yè)[2-3]，以滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)對康復(fù)治療師的需求。通過了解國內(nèi)康復(fù)治療教育現(xiàn)狀，為康復(fù)治療教育的發(fā)展尋找對策和各級管理部門制定政策時(shí)提供參考依據(jù)。本研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)截止2017年12月康復(fù)治療的教育狀況，包括學(xué)歷教育、繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育等方面的詳細(xì)內(nèi)容，以研究我國康復(fù)治療教育中存在的問題。

1 調(diào)查方法

1.1 網(wǎng)站及文獻(xiàn)檢索 檢索內(nèi)容：①教育部官方網(wǎng)站、教育部高考招生信息網(wǎng)站及相關(guān)高校官方網(wǎng)站檢索康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)招生信息，檢索關(guān)鍵詞分別為康復(fù)治療、運(yùn)動治療、康復(fù)、言語治療、假肢矯形、中醫(yī)康復(fù)等。收集信息包括專業(yè)名稱、開設(shè)該專業(yè)的院校數(shù)量、專業(yè)培養(yǎng)年限、該專業(yè)每年的畢業(yè)生數(shù)量等。②維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫等，了解國內(nèi)康復(fù)治療教育的現(xiàn)狀。

1.2 問卷調(diào)查 教育部官方網(wǎng)站及高校網(wǎng)絡(luò)信息不完備的情況下，對一些設(shè)有康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)的高校進(jìn)行問卷調(diào)查以補(bǔ)充相關(guān)資料。對參加本科室承辦的2012年～2017年中殘聯(lián)康復(fù)人才實(shí)名制培養(yǎng)的培訓(xùn)班部分學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育相關(guān)內(nèi)容，以了解康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)人員繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育狀況。

1.3 電話訪問 無法從網(wǎng)絡(luò)和問卷調(diào)查中獲取的資料進(jìn)行電話訪問。

2 結(jié)果

2.1 2017年康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)情況 目前與康復(fù)治療師培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)主要包括康復(fù)治療技術(shù)、康復(fù)治療學(xué)、運(yùn)動康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)和言語聽力和輔具專業(yè)等11類，分為本科或?qū)？?個學(xué)歷層次培養(yǎng)。所有專業(yè)2017年總畢業(yè)生在2萬人左右，其中康復(fù)治療技術(shù)的專科生最多，共計(jì)245個院校開設(shè)此專業(yè)，2017年的畢業(yè)生在1萬～1.2萬人；康復(fù)治療學(xué)的本科生培養(yǎng)規(guī)模其次，共計(jì)141家本科院校開設(shè)，2017年畢業(yè)生在0.45萬～0.5萬人，見表1。

2.2 康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)學(xué)歷教育 截止2017年，國內(nèi) “物理治療學(xué)”或“作業(yè)治療學(xué)”專業(yè)絕大部分學(xué)校未單獨(dú)招生，仍以康復(fù)治療學(xué)(本科學(xué)歷)或康復(fù)治療技術(shù)(專科學(xué)歷)統(tǒng)一招生，僅少數(shù)院校在專業(yè)后面注明“物理治療(physical therapy, PT)方向”或“作業(yè)治療(occupational therapy, OT)方向”，如昆明醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)等；極少數(shù)學(xué)校作為試點(diǎn)以“康復(fù)物理治療”或“康復(fù)作業(yè)治療”招生，如上海中醫(yī)藥大學(xué)等。

表1 2017年全國康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)院校分布及畢業(yè)相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)表

2.2.1 本科學(xué)歷教育 教育部于2001年正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)5所高等學(xué)校開設(shè)康復(fù)治療本科教育，學(xué)制4年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]。截止2017年12月，全國有141所高校開設(shè)康復(fù)治療本科專業(yè)，年招生共計(jì)0.45萬～0.5萬人。院校普遍分布在山東、廣東，江蘇，浙江等較發(fā)達(dá)地區(qū)或教育資源豐富的省份；而對于教育資源欠缺的地域院校數(shù)也相對較少，如甘肅、青海、寧夏、新疆等，見表2。我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)開設(shè)較晚，但近5～10年呈明顯增長趨勢，從2002年的7所高校增加至2017年141所高校。在課程設(shè)置上，院校之間存在較大差別。我們檢索了141所開設(shè)有康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的大學(xué)，篩除其中信息缺失以及信息不全的學(xué)校，如開設(shè)課程少于20門的學(xué)校，最終抽取調(diào)查其中35所院校，其中包含已通過世界物理治療聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy，WCPT)的部分學(xué)校。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分高校主要課程設(shè)置數(shù)量不等，課程名稱不一致，理論課及實(shí)踐課的課程比例也不盡相同。部分體育類院校開設(shè)專業(yè)名稱為運(yùn)動康復(fù)學(xué)的本科專業(yè)，學(xué)制4年，畢業(yè)后大部分也從事康復(fù)治療工作。1989年教育部“增補(bǔ)高等學(xué)校專業(yè)目錄”中首次增設(shè)專業(yè)名稱為“體育保健健康專業(yè)”，1998年教育部再次審定專業(yè)目錄時(shí)將該專業(yè)更名為“運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)”，2004年經(jīng)教育部審批統(tǒng)一為“運(yùn)動康復(fù)與健康專業(yè)” ，2012年修改專業(yè)名稱為“運(yùn)動康復(fù)學(xué)”并沿用至今[5]。截止2017年12月，開設(shè)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的院校共計(jì)54所，每年約0.1萬～0.15萬畢業(yè)生，見表2。

2.2.2 專科學(xué)歷教育 我國的康復(fù)治療專科教育開展于上世紀(jì)80年代，專業(yè)名稱為康復(fù)治療技術(shù)，學(xué)制3年。截止2017年12月，全國約有245所院校開設(shè)培養(yǎng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，每年約1萬～1.2萬畢業(yè)生。學(xué)校的數(shù)量分布也不均衡，最多的省份為24所，比最少的青海省多23所，見表2。

表2截止2017年12月開設(shè)康復(fù)治療相關(guān)學(xué)歷教育院校的分布情況

地域康復(fù)治療學(xué)(所)康復(fù)治療技術(shù)(所)運(yùn)動康復(fù)(所)北京332天津422河北873山西352內(nèi)蒙古291遼寧675吉林7111黑龍江564上海621江蘇8122浙江851安徽4143福建37-江西641山東13204河南5241湖北7183湖南5112廣東9123廣西563海南1--重慶151四川5113貴州4102云南5133陜西392甘肅251青海11-寧夏1--新疆16-

2.2.3 研究生學(xué)歷教育 目前，國內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)的研究生培養(yǎng)尚欠缺，有零星的聯(lián)合辦學(xué)式的物理治療師和作業(yè)治療師及假肢矯形師的研究生學(xué)歷教育。其中，2004年～2008年華中科技大學(xué)與香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)3屆物理治療碩士(master of physiotherapist,MPT)，學(xué)制為2年，共計(jì)培養(yǎng)108名物理治療碩士研究生。2012年～2015年，四川大學(xué)與香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)3屆“物理治療、作業(yè)治療、假肢矯形”碩士，其中物理治療、作業(yè)治療專業(yè)學(xué)制2年，假肢矯形專業(yè)學(xué)制1年，共計(jì)培養(yǎng)約180名碩士研究生。另外，有少數(shù)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，選擇攻讀“康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)”等專業(yè)的科研型碩士或博士研究生學(xué)位。

2.3 康復(fù)治療繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育 國內(nèi)開展正規(guī)的康復(fù)治療教育較晚，其中本科教育始于2001年，專科教育也只有近20多年時(shí)間。同時(shí)，正規(guī)教育培養(yǎng)的人才數(shù)量完全不能滿足國內(nèi)對康復(fù)治療專業(yè)人員的需求。導(dǎo)致現(xiàn)階段大部分的康復(fù)治療人才都是由其他相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)(如護(hù)士、中醫(yī)士等)經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)行而來，這部分專業(yè)人員并沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、專科培訓(xùn)，短期培訓(xùn)主要以繼續(xù)教育的形式進(jìn)行。導(dǎo)致康復(fù)治療專業(yè)人員的理論基礎(chǔ)知識薄弱，實(shí)踐操作技能不規(guī)范[6-7]。康復(fù)治療師參與的繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育主要有3類：①短期的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，包括國家級、省級、市級的短期教育項(xiàng)目；②3個月～1年不等的進(jìn)修學(xué)習(xí)；③少數(shù)省份開展的康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間多為2年。

3 討論

康復(fù)治療師主要分為物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形師等。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每10萬人口需要15名以上的物理治療師，8～10名作業(yè)治療師[8]。以2015年我國13.68億人口計(jì)算，應(yīng)有物理治療師約20.5萬名、作業(yè)治療師約10萬名。而目前我國約有康復(fù)醫(yī)生1萬人，康復(fù)治療師2萬人，平均1～2人/10萬人，在數(shù)量上存在絕對缺口[9]。世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值平均為70人/10萬人，挪威145.63人/10萬人，美國17.34人/10萬人。美國、歐洲、加拿大等發(fā)達(dá)國家的康復(fù)治療師約為40～70人/10萬人，而中國大陸僅0.4人/10萬人。其中，河南省最低為0.3人/10萬人，北京最高也僅2.8人/10萬人，這與其他國家之間存在很大的差距[9]。由此可見，康復(fù)治療專業(yè)人才的需求量極大。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國康復(fù)治療師需求缺口最大的是在二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其原因可能與畢業(yè)生數(shù)量的不足以及康復(fù)治療師的人才流失有關(guān)[3]。

目前國際上有關(guān)康復(fù)治療師的教育體系已日臻成熟。多數(shù)國家和地區(qū)都已經(jīng)有完善的本科、碩士、博士教育的全日制或非全日制課程開設(shè)，并且分成PT和OT等獨(dú)立專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)。其中物理治療專業(yè)，以發(fā)展最為成熟的美國為例，PT職業(yè)主要分為物理治療師和物理治療助理(Physical therapy assistant,PTA)2類。其擁有相對完善的準(zhǔn)入教育和專業(yè)化教育[10]。2014年的報(bào)告顯示，經(jīng)過物理治療教育認(rèn)證委員會(Commission on Accreditation in Physical Therapy Education，CAPTE)認(rèn)證及正在認(rèn)證的物理治療專業(yè)有253個。每年物理治療專業(yè)畢業(yè)學(xué)生約0.7萬～0.8萬人，而且逐年增長，預(yù)計(jì)2016年畢業(yè)生將達(dá)到0.9萬人以上[10-11]。

其物理治療師培養(yǎng)模式總體趨勢是全部向博士教育轉(zhuǎn)變。目前美國的專業(yè)(入門級)物理治療師教育課程只向所有報(bào)名的新生提供物理治療博士(Doctor of physical therapist, DPT)學(xué)位。MPT和物理治療理學(xué)碩士(Master of Science in physical therapist,MSPT)學(xué)位不再提供給任何在美國的新生[11-13]。要在美國從事物理治療師，必須通過CAPTE認(rèn)可的物理治療師培訓(xùn)才能獲得物理治療師學(xué)位，并通過州立考試取得執(zhí)照。與此同時(shí)，在準(zhǔn)入教育的同時(shí)，物理治療的專科化教育也在不斷發(fā)展。其以培養(yǎng)物理治療領(lǐng)域各專科方向具有高級臨床知識、經(jīng)驗(yàn)和技能的專家為目標(biāo)，不屬于學(xué)位教育，但可以通過參加美國物理治療協(xié)會(American Physical Therapy Association，APTA)認(rèn)證的臨床規(guī)培達(dá)到認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。其面向在美國接受過物理治療準(zhǔn)入教育并獲得執(zhí)業(yè)資格且擁有臨床經(jīng)驗(yàn)者，培養(yǎng)的主要是物理治療專科領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)過認(rèn)證的臨床專家[12-13]。

美國的OT教育分為注冊作業(yè)治療師(Occupational Therapist Registration,OTR)，接受從本科到博士學(xué)位的教育，以及注冊作業(yè)治療師助理(Certified Occupational Therapist Assistant, COTA)，有資格認(rèn)定教育及相關(guān)的學(xué)時(shí)學(xué)位課程[14]。雖然美國的OT教育目前仍然開設(shè)有入門級的碩士課程，但作業(yè)治療教育認(rèn)證委員會(Accreditation Council for Occupational Therapy Education，ACOTE)規(guī)定，到2027年7月1日，只有入門級博士職業(yè)治療學(xué)位課程才有資格獲得或保持ACOTE認(rèn)證資格。截止2018年5月，在ACOTE注冊認(rèn)證期間，美國開設(shè)作業(yè)治療專業(yè)(碩士/博士)的學(xué)校共有176家。

近10年來，國內(nèi)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的院校數(shù)及招生人數(shù)增長迅速，培養(yǎng)模式呈現(xiàn)多層次性。其中，開設(shè)康復(fù)治療學(xué)本科院校的數(shù)量增加了約100所，開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專科院校數(shù)量增加至245所。康復(fù)治療專業(yè)快速發(fā)展的同時(shí)，對比美國PT和OT的教育也存在諸多的問題：①學(xué)歷層次仍然較低，雖然近些年康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的學(xué)歷普遍有所提升，但現(xiàn)階段康復(fù)治療專業(yè)的主要從業(yè)人員仍然以專科畢業(yè)生為主，以2017年畢業(yè)生數(shù)據(jù)為例，專科畢業(yè)生為本科畢業(yè)生的2～3倍，研究生則更少；②院校的地域分布不均衡性，開設(shè)康復(fù)治療本科和專科最多高校的省份為山東省，有37所學(xué)校，而最少的省份僅2所高校；③多數(shù)學(xué)校都沒有區(qū)分PT和OT等亞專業(yè)，教育模式均無法達(dá)到世界物理治療師聯(lián)盟或世界作業(yè)治療師聯(lián)盟要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)。這些問題仍然是未來一段時(shí)間內(nèi)，康復(fù)治療教育丞待解決的難題。

康復(fù)治療人員的畢業(yè)后教育中大部分省份沒有統(tǒng)一的康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)，以及專科康復(fù)治療師的培訓(xùn)；少數(shù)省份目前已經(jīng)在開展康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)，如南京、上海、四川等。大多數(shù)康復(fù)治療師畢業(yè)后的教育主要來自于就職的各個單位。這既不利于康復(fù)治療師個人職業(yè)能力的提高，也不利于康復(fù)治療專業(yè)的進(jìn)步。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會專家組于2017年提出中國康復(fù)治療師規(guī)范化專家共識，認(rèn)為治療師的規(guī)范化培訓(xùn)是確保康復(fù)治療質(zhì)量的前提，也是康復(fù)治療師隊(duì)伍健康成長的保障，是勢在必行的[15]。

本次調(diào)研對現(xiàn)階段國內(nèi)康復(fù)治療教育的涉及面較廣，但仍然有很多調(diào)查不夠細(xì)致的地方，如康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的中等職業(yè)教育，以及中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育銜接的調(diào)研內(nèi)容；關(guān)于康復(fù)治療及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后去向、就業(yè)率、人才流失情況，以及由此所反映的教育培養(yǎng)問題，都未做詳細(xì)分析；另外，專業(yè)的課程設(shè)置也需要作為重要內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研分析。希望在接下來的研究中，對這些內(nèi)容能夠進(jìn)一步調(diào)研分析。

本次研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)發(fā)展迅猛的同時(shí)也暴露出很多不足，如高學(xué)歷人才的培養(yǎng)、康復(fù)治療專業(yè)分化(如PT、OT等)、培養(yǎng)院校的地域均衡化、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的不足等都是未來可不斷完善之處。隨著國家教育行政部門和社會各屆對康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的日益重視，經(jīng)過更加規(guī)范化培養(yǎng)的康復(fù)治療師，必將推動我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷前行。