腰部反復破潰流膿 元兇竟是腸癌外瘺

張傳生

2年前，65歲的顏大媽發現自己右腰部有一個板栗大小的包塊，就到當地醫院做了包塊切除術。手術很順利，但奇怪的是術后傷口反復流膿近2年。她去過多家醫院就診，都當“寒性膿腫”治療，常常是流膿的瘺口閉了出院，沒過多久傷口又出膿破潰。錢花了不少，卻找不到病因。

近日，顏大媽入住淮安市洪澤區中醫院外科，負責治療顏大媽的戴夕眾副主任醫師仔細詢問了病史和治療經過，為顏大媽做了詳細的體檢，發現顏大媽右腰部瘺口有花生米大小，不時流出帶有臭味的膿液。為了進一步明確診斷，戴主任首先為顏大媽申請了電子腸鏡檢查和腹部CT檢查，檢查發現升結腸多個錢幣大小的潰瘍和一個1厘米大小的贅生物，活檢病理學檢查報告為結腸黏膜慢性炎癥及炎性肉芽腫組織;造影后腹部CT檢查右腰大肌腫脹及一個4.1厘米×3.8厘米的膿腔，腹后壁竇道形成。

為明確去除顏大媽的病痛，戴主任帶領外科團隊，為顏大媽實施剖腹探查術。清理了腰部膿腫之后，為了查清病因，手術切取腸壁瘺口組織做快速病理檢查，診斷報告為“黏液腺癌”。再仔細探查腹腔、肝臟等臟器未發現癌轉移征象。根據術前討論計劃，決定為顏大媽行右半結腸切除+淋巴結清掃術。經過4小時的手術，為顏大媽去除了腫瘤。術后經過3周多的圍術期治療與護理，顏大媽進食如常，大便順暢，還不時和病友們拉個家常。

我國結直腸癌的發病率保持上升趨勢，多數患者發現時已屬于中晚期。早期結直腸癌可無明顯癥狀，病情發展到一定程度可出現下列癥狀：排便習慣改變，大便性狀改變（大便變細、血便、黏液便等），腹痛或腹部不適，腹部摸到腫塊，腸道梗阻，不明原因的貧血、乏力、消瘦、低熱等。但是像顏大媽首先發現腰部膿包破潰，反復流膿，竇道形成2年的患者十分少見，很容易誤診、漏診。

如何早期發現結直腸癌？專家強調，年齡40歲以上，有以下表現的要高度警惕：有黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史等。及時行氣鋇雙重造影X線攝片檢查，是診斷結直腸癌常用而有效的方法，可以獲得結直腸癌病變部位、大小、形態及類型等相關信息。另外，腹部增強CT檢查對了解結直腸癌患者有無肝臟轉移、腹腔淋巴結是否腫大、癌有無擴散，同時還可以為判斷手術切除的可能性和危險性及指導術前選擇合理治療方案提供可靠依據。結腸鏡檢查是診斷結直腸癌安全、有效的檢查方法。纖維結腸鏡檢查可直接觀察病灶，同時采取活體組織做病理學診斷。

做了結腸癌切除手術之后的前2年，應每3個月到醫院復查1次，接受體檢及癌胚抗原（CEA）、糖抗原19-9（CA19-9）的監測;然后每6個月復查1次，連續5年，術后5年每年復查1次。胸部、腹部及盆腔CT根據病情需要每半年復查1次，2年之后，每年復查1次，連續5年。腸鏡檢查一般在術后1個月內檢查，如有異常1年內復查，如未見息肉3年內復查，然后5年1次腸鏡檢查。隨診檢查發現的結直腸腺瘤均應手術切除。PET-CT不是常規檢查項目，只是對有或懷疑有復發及遠處轉移的患者，可考慮行PET-CT檢查。