大腿骨痛或是髖關節發育不良

陳輝 張秋霞

這幾年很流行微信曬步數，為了改善自己的失眠等亞健康問題，42歲的李女士也加入了“日行萬步”大軍，并常居朋友圈榜首。一段時間后，她發覺自己的大腿骨經常痛，到醫院一檢查才知道自己的腿痛是因為“髖關節發育不良”導致。李女士有疑問，既然是髖關節發育不良，自己年輕時為何沒有癥狀？以后是不是再不能運動了？將來是不是逃不掉要做關節置換手術的命運？廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科主任醫師陳鎮秋針對這些很多患者關心的問題進行了解答。

40%～60%的髖關節發育不良者到中年出現髖關節痛

在門診經常會有一些中青年女性患者因為髖部不適（老百姓俗稱為“大腿骨疼痛”）就診，其中有部分可能是髖關節發育不良所致。髖關節發育不良是指髖臼未能得到良好發育對股骨頭包容與覆蓋不足而形成的一種髖部發育性疾病。髖關節發育不良是骨科的常見疾病，發病率為1%～10%，多見于女性。

由于髖臼對股骨頭的包容和覆蓋不足，會使髖關節負重面積減小，單位面積上的壓力明顯增加，逐步引起關節軟骨與髖臼盂唇損傷，最終導致髖關節骨關節炎的發生，出現髖關節疼痛以及活動受限。很多人早期并沒有癥狀，流行病學研究表明有40%～60%的髖關節發育不良在中年出現髖關節痛。

疼痛在勞累后加重，休息后緩解

髖關節發育不良的患者中有小部分程度較嚴重的，可能在青少年期發病，比如說運動量過大后會出現疼痛，但是大部分患者年輕時由于發育不良程度較輕，軟骨損傷不明顯，而沒有表現出不舒服。隨著年齡的增長，損傷日積月累，會逐漸出現髖關節酸脹痛等不適。有部分女性生孩子后出現明顯不適，這是由于孕期負重增大而誘發;有部分人是到中年后才開始出現疼痛，也有少部分人可以終生不發病。

最初的不適主要表現是髖部或大腿容易勞累，出現酸脹不適，繼之逐漸出現疼痛，勞累時明顯。這種癥狀常發生在長距離行走等活動后。其中，有部分患者還會出現輕度關節活動障礙，經休息后可改善，勞累會引起癥狀反復發作，因此容易被患者忽視。隨著病情的不斷加重，到后期患者休息后疼痛也不能緩解，甚至會影響夜間睡眠，可惜的是大多數人往往到這種程度才去醫院看病。

髖關節發育不良的診斷其實并不難，普通雙側髖關節X線片即可診斷。

避免爬山、下蹲等負重

髖關節發育不良引起的軟骨磨損，如果發現得較早，藥物治療有一定效果。如果沒有得到早期診斷和治療，后期多數需關節置換。人工關節置換作為終末治療方法，主要問題是人工關節有一定的使用年限，對一些年輕患者來說將來要面對第二次甚至更多次的關節置換手術的問題。所以，患者如早期診斷可以進行髖臼周圍截骨手術來保留自身骨頭。手術目的是增加髖臼對股骨頭的覆蓋從而減少關節軟骨所承受的壓力，預防髖關節骨關節炎的發生，推遲或者避免人工關節置換。髖臼周圍截骨術是目前治療中青年髖關節發育不良最好的技術。

另外，髖關節發育不良患者并非不能運動，如果沒有適當運動，體重增加反而會增加髖關節的負擔，建議患者可以參與游泳、騎自行車、散步等運動，但是爬山、下蹲等對關節負荷較重的運動應盡量避免。