多發性骨髓瘤易誤診的血液病

羅光榮

提到多發性骨髓瘤，很多人會覺得陌生。實際上，多發性骨髓瘤并不少見，發病率位于血液系統惡性腫瘤第2位，僅次于淋巴瘤。我國多發性骨髓瘤的發病率約為十萬分之一，多見于中老年人，高發年齡為40～70歲，且隨著年齡的增長，發病率逐漸升高。

什么是多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤是一種血液病，與白血病、淋巴瘤一起并稱血液系統三大高發腫瘤。由于各種原因，如電離輻射、慢性抗原刺激、遺傳因素、病毒感染、基因突變等，漿細胞會發生癌變，醫學上將這種漿細胞癌變稱為多發性骨髓瘤。與白血病一樣，多發性骨髓瘤也屬于血液系統腫瘤，但它的癌變漿細胞（即骨髓瘤細胞）主要集中在骨髓中，而很少像白血病細胞那樣釋放到血液中隨血液全身流動，故稱之為“瘤”。“多發性”源于此病一旦發生，骨髓受累，而不是局限在身體某處。過去，多發性骨髓瘤的預后很差，近十年來，隨著硼替佐米、雷那度胺及沙利度胺等新藥的應用，該病患者的生存期已經明顯延長。值得注意的是，由于臨床表現不典型，多發性骨髓瘤很容易被誤診或漏診，以至于相當一部分患者未能得到及時診斷和正確治療。

為什么多發性骨髓瘤容易誤診

該病發病初期，首發癥狀多種多樣：有些患者以腰背疼痛起病，進行性加重，直至臥床不起，甚至發生病理性骨折;有些患者在體檢中被發現有貧血和蛋白尿，反復就診于腎臟科，卻不知“元兇”其實是多發性骨髓瘤。

多發性骨髓瘤容易被誤診為慢性腎炎、營養性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、甲狀腺功能亢進癥、腰肌勞損、頸椎病等。其原因除了血液病在所有疾病中所占比例相對較少外，其癥狀和以上幾類疾病表現相似，是導致患病初期誤診高發的重要原因之一。

多發性骨髓瘤誤診實例

病例一：反復發熱、肺炎，要追根究底

李奶奶78歲了，平時身子骨還算硬朗，但自從今年過年后，感覺身體大不如前，總是疲勞、瞌睡，還反復咳嗽、發熱。兒女自然是十分重視，一有不舒服就馬上送李奶奶去醫院打針吃藥，但是這咳嗽、發熱總是反反復復。經驗豐富的醫生判斷，這背后也許有隱情。因為李奶奶的檢查提示球蛋白高、輕度貧血，按說如果肺炎控制了以后，這些異常結果會慢慢恢復正常，但是現在反而有加劇的趨勢，于是請了血液科大夫會診。經過骨髓穿刺及異常免疫球蛋白（M蛋白）鑒定，李奶奶最后被診斷為多發性骨髓瘤。經過化療后，李奶奶的肺炎得到了有效的控制。

所以，當老年人遇到反復感染、貧血、球蛋白升高的時候，一定要警惕是否有多發性骨髓瘤。多發性骨髓瘤由于漿細胞惡變，正常免疫球蛋白分泌減少，M蛋白增多，患者的免疫功能下降，易反復感染。所以，反復感染不容小視！可能有某種疾病導致機體免疫缺陷，多發性骨髓瘤就是其中一種。

病例二：反復骨痛、骨折，警惕多發性骨髓瘤

45歲的董師傅最近得了一種怪病，就是全身的骨頭痛得厲害，并且一不小心就易骨折，去醫院做了PET-CT檢查發現鎖骨、肋骨、胸椎、髂骨、股骨及肱骨等多處骨質異常改變，考慮是否為骨轉移瘤？過不了幾天，其左肩關節處又出現了一包塊。這下把董師傅家里人嚇壞了。董師傅去骨科就診，醫生建議他做一個骨髓穿刺檢查排除一下血液系統疾病。經過骨髓穿刺及M蛋白鑒定檢查，董師傅被診斷為多發性骨髓瘤。

骨痛的鑒別診斷也是多種多樣，如骨質疏松、畸形性骨炎、腰肌勞損等，甚至可能是某些惡性腫瘤的骨轉移、骨惡性腫瘤。骨髓瘤骨病的特點是典型的鑿孔狀溶骨性病損或彌漫性骨質疏松癥，特別容易發生病理性骨折，甚至彎個腰、打個噴嚏，都有可能導致骨折。所以對骨痛、骨折要正確對待，萬萬不可忽視以免延誤治療。

病例三：腎病有原發的也有繼發的，如骨髓瘤腎病

劉先生今年73歲了，無心臟病、高血壓病史，最近發現兩只腳出現水腫。平時非常注意養生，略懂一些醫學知識的他知道腳腫了肯定不是什么好事，要么是心臟出問題了，要么是腎有毛病了。劉先生去醫院一檢查，果然被診斷為“腎病綜合征、慢性腎小球腎炎”。醫生說實際情況有可能比這還嚴重，這可能不是一般的腎小球腎炎，而是其他疾病引起的腎炎。經過骨髓穿刺和M蛋白鑒定檢查，劉先生被診斷為多發性骨髓瘤繼發腎病綜合征、慢性腎小球腎炎。

經過治療以后，劉先生的腎功能明顯恢復，腳也不怎么腫了。劉先生感嘆，雖然自己也略懂一些醫學知識，但是畢竟還是只知其一不知其二，萬萬不可輕視啊！

病例四：骨痛與貧血同時出現，須警惕多發性骨髓瘤

半年前剛退休的張先生，近幾個月越來越嚴重的腰腿痛令他痛苦不堪。他輾轉多家醫院的骨科、風濕科、康復科，得到了“骨質增生”“腰肌勞損”“關節炎”等多個診斷結果，也嘗試了多種治療方法，但疼痛日益加重。直到最近，有醫生發現他有原因不明的貧血，才建議他到血液科看看。最終，血液科醫生找出了導致張先生骨痛和貧血的真正元兇——多發性骨髓瘤。

血液科專家提醒老年人，當骨痛與貧血同時出現，并持續加重時，應提高警惕。骨痛和貧血背后可能隱藏著多發性骨髓瘤。

骨髓瘤貧血最直接的因素是漿細胞發生惡變，過度增殖，并產生大量但無效的M蛋白，可抑制骨髓正常造血，從而導致貧血，嚴重時合并血小板、粒細胞減少。中老年人在檢查或就診時如果發現了貧血，不能忽視，應及時到血液科進一步檢查排除骨髓瘤。