甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)聯(lián)合治療甲狀腺癌的應(yīng)用研究

曹佳

[摘要] 目的 分析甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)聯(lián)合治療甲狀腺癌的應(yīng)用。方法 方便選擇2017年6月—2018年6月該院收治的160例甲狀腺癌患者為研究對象，依照就診順序，將其隨機(jī)平均分成對照組、觀察組兩組，每組80例。對照組接受甲狀腺癌根治術(shù)，觀察組接受甲狀腺癌根治術(shù)+甲狀旁腺自體移植術(shù)聯(lián)合治療，分析兩組受試者手術(shù)后臨床癥狀以及癥狀變化詳情、PTH水平比較情況、永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率、短暫性甲狀旁腺減退發(fā)生概率。 結(jié)果 觀察組患者的感覺異常、腕-足痙攣、肢/指端麻木以及焦慮人數(shù)比例明顯更低（χ2=10.254、1.225、8.963、10.639，P<0.05），觀察組PTH水平改善情況和對照組相比明顯更好（P<0.05），觀察組受試者永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率和短暫性甲狀旁腺減退發(fā)生概率明顯更低（χ2=15.254、18.255，P<0.05）。 結(jié)論 對于甲狀腺癌患者，積極實施甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)進(jìn)行治療，安全性強(qiáng)，有效性高，該項手術(shù)能夠全面防止患者出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退。可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌;甲狀旁腺功能減退;甲狀旁腺自體移植術(shù);安全性

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the application of thyroid cancer radical resection and parathyroid autograft in the treatment of thyroid cancer. Methods A total of 160 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were conveniently selected. According to the order of treatment， they were randomly divided into two groups： control group and observation group， with 80 cases in each group. The control group underwent radical thyroidectomy， and the observation group received thyroid radical radical surgery + parathyroid autograft transplantation. The clinical symptoms and symptom changes， PTH level comparison， permanent parathyroid gland were analyzed. The incidence of hypofunction and the probability of transient hypoparathyroidism was collected. Results The proportion of sensory abnormalities， wrist-ankle， limb/finger numbness， and anxiety was significantly lower in the observation group compared with the control group（χ2=10.254， 1.225， 8.963， 10.639，P<0.05）. The improvement of PTH level in the observation group was significantly better， . Compared with the control group（P<0.05）， the incidence of permanent hypoparathyroidism and the incidence of transient hypoparathyroidism were significantly lower in the observation group（χ2=15.254， 18.255， P<0.05）. Conclusion For patients with thyroid cancer， active thyroidectomy combined with parathyroid autograft is safe and effective， and the operation can prevent patients from appearing permanently hypoparathyroidism. It can promote the patient's disease outcome， so it is worth further application in the clinic.

[Key words] Thyroid cancer; Hypoparathyroidism; Autograft of parathyroid gland; Safety

甲狀腺癌為臨床常見病、多發(fā)病。甲狀旁腺功能減退為該疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的一種。該疾病有著較高的發(fā)生率。所以說，當(dāng)前甲狀腺外科臨床所面臨的一個難題為如何使用有效方式預(yù)防甲狀旁腺功能減退[1]。

該疾病歸屬于一系列性臨床癥候群。從發(fā)病機(jī)制而言，主要為PTH與各類因素效應(yīng)下，缺少充分性分泌或者活性減少。在這種情況下，人體血鈣含量降低。同時神經(jīng)肌肉反應(yīng)性提升。有文獻(xiàn)證實[2]：對于甲狀腺癌疾病，使用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。為了證實該理論的真實性，結(jié)合實際情況，該文方便選擇2017年6月—2018年6月該院收治的160例甲狀腺癌患者為研究對象，并對部分患者實施了甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的160例甲狀腺癌患者為研究對象。患者，符合衛(wèi)計委頒布的關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照就診順序，將其隨機(jī)平分為對照組以及觀察組，每組80例。兩組受試者知曉實驗過程，在此同時簽署了《知情同意書》。

對照組，男性44 例，女36 例，年齡區(qū)間為23.25～52.36歲，平均年齡為（35.25±4.21）歲。BMI為19～23 kg/m2。手術(shù)種類：改良頸闊術(shù)4例，76例為甲狀腺全/次切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理類型：濾泡狀癌10例，乳頭狀癌70例。

觀察組，男性48 例，女32 例，年齡區(qū)間為21.25～53.26歲，平均年齡為（36.39±4.64）歲。BMI為18～24 kg/m2。手術(shù)種類：改良頸闊術(shù)2例，78例為甲狀腺全/次切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理類型：濾泡狀癌9例，乳頭狀癌71例。

兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者在入院之后，對其開展相關(guān)治療。對照組患者者接受甲狀腺癌根治術(shù)。以此為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)開展治療，詳細(xì)為：對照組受試者依照常規(guī)方法麻醉[3]。在此之后于患者頸部制作手術(shù)切口，保證甲狀腺顯露。結(jié)合患者甲狀腺中靜脈情況，予以切斷。確保向內(nèi)部患側(cè)腺葉開展?fàn)坷僮鳌τ诩谞钕俚纳蠘O血管予以斷開、結(jié)扎操作。完畢后，全面明確上位甲狀旁腺。實施銳性分離甲狀腺背部，結(jié)合患者的甲狀腺和被膜相關(guān)組織實施手術(shù)分離。開展科學(xué)化選擇精細(xì)化被膜操作處理[4]。

倘若發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺中下級展現(xiàn)出甲狀旁腺的具體狀況，對甲狀腺下動脈分支血予以結(jié)扎。在此過程中，保證其與甲狀腺包膜緊貼。之后對于無法原位保留的甲狀旁腺行甲狀腺和甲狀旁腺完整切除。后對切口常規(guī)縫合[5]。

以此為基礎(chǔ)，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用甲狀旁腺自體移植術(shù)進(jìn)行治療。將甲狀腺和甲狀旁腺實施常規(guī)性切除，進(jìn)行部分甲狀旁腺組織處理，并開展病理切片檢查[6]。

使用濃度為 0.9%的NS溶液中浸泡其余部位。病理切片檢查結(jié)果證實甲狀旁腺事先制作完畢的胸鎖乳突肌口袋中植入剩下甲狀旁腺組織。之后對口袋縫合處理。將切口以常規(guī)性的方式加以縫合。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析兩組受試者手術(shù)后臨床癥狀以及癥狀變化詳情。②兩組受試者PTH水平比較情況。③兩組受試者永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率和短暫性甲狀旁腺減退發(fā)生概率情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對計量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組受試者干預(yù)前后臨床癥狀以及體征改變情況

觀察組患者的感覺異常、腕-足痙攣、肢/指端麻木以及焦慮人數(shù)比例明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組受試者PTH水平比較情況

和對照組相比，觀察組PTH水平改善情況明顯更好（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組受試者永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率和短暫性甲狀旁腺減退發(fā)生概率情況

對照組永久性甲狀旁腺功能減退共計14例，短暫性甲狀旁腺功能減退36例。觀察組永久性甲狀旁腺功能減退共計0例，短暫性甲狀旁腺功能減退12例。和對照組相比，觀察組受試者永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率和短暫性甲狀旁腺減退發(fā)生概率明顯更低（χ2=15.254、18.255，P<0.05）。

3? 討論

最新臨床研究顯示，當(dāng)甲狀腺癌患者接受根治術(shù)治療期間內(nèi)，極易出現(xiàn)甲狀旁腺損傷現(xiàn)象。在這種情況下，患者合并甲狀旁腺功能減退等不良癥狀。且該文獻(xiàn)指出，患者在手術(shù)后合并出現(xiàn)短暫性甲狀旁腺功能減退，通過第一時間救治能夠令患者甲狀旁腺功能在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)。但如果甲狀旁腺受損嚴(yán)重，則同時會伴有永久性甲狀旁腺功能減退現(xiàn)象，進(jìn)而在一定程度上對患者的生活質(zhì)量造成影響。另有研究證實，對患者使用甲狀腺癌根治術(shù)治療期間內(nèi)，開展保護(hù)甲狀旁腺血液供應(yīng)、部分原位保留甲狀旁腺等方式，能夠令甲狀旁腺功能減退發(fā)生率有所降低[7]。

該次試驗相關(guān)研究結(jié)果指出，相較于對照組，觀察組受試者干預(yù)后臨床癥狀改善更為明顯（P<0.05）。和對照組相比，觀察組PTH水平改善情況明顯更好（P<0.05）。和對照組相比，觀察組受試者永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率和短暫性甲狀旁腺減退發(fā)生概率明顯更低（P<0.05）。郭曉毅[8]全面分析了甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。將80例甲狀腺癌者分為兩組，每組40例。對照組使用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)治療，觀察組使用甲狀腺癌根治術(shù)治療。結(jié)果證實，聯(lián)合治療組患者的感覺異常、指/肢端麻木、焦慮比例均顯著低于單獨治療組（P<0.05），PTH水平顯著高于單獨治療組（P<0.05），術(shù)后短暫性和永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率17.5%（7/40）、0.0%均顯著低于單獨治療組42.5%（17/40）、12.5%（5/40）。證明甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果較單純甲狀腺癌根治術(shù)好具有一定價值。與該次實驗相關(guān)結(jié)果相符。

綜上所述，對于甲狀腺癌患者，積極實施甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)進(jìn)行治療，安全性強(qiáng)，有效性高，該項手術(shù)能夠全面防止患者出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退。可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡挺，丁士海，陳立權(quán).甲狀腺癌根治術(shù)后甲狀旁腺功能減退的影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（9）：1191-1193.

[2]? 宋小康，李興華，毛常青，等.納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（21）：34-36.

[3]? 孫文早，王亮，黃晶，等.甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃對甲狀腺癌患者骨密度及生活質(zhì)量的影響[J].實用癌癥雜志，2016（1）：85-87.

[4]? 張瑜，岑雪英，鄭國慶，等.分化型甲狀腺癌術(shù)中甲狀旁腺原位顯露與保護(hù)研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2016，10（2）：151-152.

[5]? 張文忠.聯(lián)用甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（9）：123-124.

[6]? 樂科發(fā)，趙麗華，洪和平，等.甲狀腺癌根治術(shù)中甲狀旁腺自體移植的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：613-616.

[7]? Testini M， Rosato L， Avenia N， et al. The impact of single parathyroid gland autotransplantation during thyroid surgery on postoperative hypoparathyroidism： a multicenter study[J]. Transplant Proc，2007，39（1）：225-230.

[8]? 郭曉毅.甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（4）：417-419.

（收稿日期：2019-05-18）