我不敢開口說話

黃文靜?姜磊

〔摘要〕小康（化名）是一名高中男生，七年級前他從未出現過口吃，七年級時有次買早餐因緊張第一次出現口吃，后與人溝通時有時也會因緊張而出現口吃。九年級后情況突然嚴重，現在已無法與人面對面溝通，如必須與人交流，只能通過寫信寫紙條完成。心理教師運用行為療法中的系統脫敏法，結合肌肉放松訓練對他進行輔導，效果較好。

〔關鍵詞〕系統脫敏;心因性口吃;輔導個案

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）27-0054-02

一、個案背景

小康（化名），高二男生，16歲，家中獨子，性格內向，不愛與人交往。父母均大學本科學歷，父親是公務員，母親在本地一家三甲醫院做護士長，在我們這個小縣城，這樣的家庭環境雖不算大富大貴，但總體也還不錯。在家庭關系中，小康母親顯得較強勢，在我對小康的首次咨詢中多次打斷、糾正小康。在家庭生活中，母親處于家庭主導地位，小康就是在媽媽的殷切期望和嚴格管教中成長的。媽媽對小康不論學習成績還是生活能力各方面要求都很高，常喜歡拿小康與同事家孩子對比，這讓小康壓力很大。

二、主要問題

七年級下學期一次買早餐在說需要買的早餐名稱時突感緊張，第一次出現口吃，此時恰逢小康在班長改選中落選。從此便時有口吃，九年級時開始變得嚴重，但因為當時學習成績有波動，他把注意力集中在了學習上，忽視了這個問題。這樣任癥狀發展了兩年，現在高二了，口吃問題越來越嚴重，已嚴重影響到了正常的生活和與人交流。比如去藥店買感冒藥，藥名只有幾個字，在沒有任何事情分散他注意力的情況下，他需要在內心不停地重復藥名很多次，花上十多分鐘反復演練這一過程才能完成買藥這個行為，如果店員推薦其他藥品或詢問感冒癥狀，他立馬會很緊張，口吃到一句完整的話也說不出來。有時要向班主任講一些事情，在找班主任的前幾個小時，他會變得很焦慮、憂心忡忡，注意力無法集中。

每一次口吃后小康都感覺受到沉重打擊，下一次口吃持續時間就會越來越長，情況也越嚴重。漸漸的，小康就不再愿意與人溝通了。包括這次咨詢的內容，小康因害怕與咨詢師面談而選擇帶來了一封寫了滿滿三頁紙的信，里面具體描述了自己所有的癥狀和感受。

三、分析

（一）問題類型的界定

小康媽媽反映，自從發現小康口吃后，她曾帶小康到多家醫院檢查，均未發現他身體有任何問題。結合小康給我的信，內容完整，邏輯清晰，有自知力又是主動來咨詢室，我判斷小康的口吃不是因為身體的器質性病變，而是由于緊張、焦慮而引起的心因性口吃。

（二）原因分析

在成長過程中，如果個體周圍的人太過權威與挑剔，個體主觀上對表達就會有所顧慮，含糊其詞，不能完全自在地說出自己的需求，避免潛意識浮現到意識之中致使喉嚨恐懼和緊縮;加上幼年受到抑制不敢發泄內心的壓力，避免直接說出內心的話，后期就慢慢演變成心因性條件反射。通過分析小康口吃問題的幾個關鍵時期，我推斷小康口吃的深層原因在于人格中的自卑情節，所以他一邊渴望正常地與人溝通，另一邊又因為對口吃的焦慮而回避。我從第一次和小康的談話中發現，小康媽媽非常健談，對孩子的管教過于嚴厲，母親的權威性與小康口吃的發生也有一定的關系。而從小康的信件中描述的自己第一次和父母說口吃這件事，小康是鼓起了很大的勇氣，從決定和他們說到把要說的寫信給父母，他用了三四天的時間。為什么？一是覺得對不起父母，他們辛苦掙錢供自己上學、生活，但自己身上卻出現了“不該出現的問題”。事實上，這種壓力和焦慮是造成小康口吃持續加重的主要原因。二是養成了不愿意和父母溝通的習慣，因為母親在他做得不夠好時常表現出指責的態度，慢慢地小康就不愿意和父母溝通了。

四、輔導過程

我先向小康媽媽解釋了小康口吃形成的原因，希望她今后能對孩子多一些包容、少一些挑剔，小康媽媽欣然同意，表示會積極配合。然后我和小康溝通，希望他能大膽回答我的問題，我能理解他現在的狀況身不由己，所以在對話過程中，如果出現口吃我也不會介意。接著我給他介紹了系統脫敏法的基本原理：系統脫敏法又叫交互抑制法，讓當事者慢慢暴露于導致其焦慮的情境，并通過心理放松的狀態來對抗焦慮情緒，從而逐步消除焦慮反應。

首先，我讓小康躺在咨詢室的躺椅上，給他講述了放松的技巧，為了讓他更好地掌握這一技巧，體驗身心放松的狀態，我們一起做了一次放松訓練。指導語如下：

請將注意力高度集中于腳尖，漸漸的，你會感到雙腳的力氣消失了，你感到非常舒服，繼續體驗，繼續體驗雙腳力氣消失后舒服的感覺。現在，請將注意力高度集中于你的雙膝，漸漸的，你會感到雙膝的力氣也消失了，兩條腿不能動，也不想動，你感到非常舒服，雙膝在放松，繼續體驗雙膝力氣消失的感覺。現在，請將你的注意力高度集中于腰部，摒棄一切雜念，你體驗到腰部力氣消失的感覺，腰部的力氣在漸漸消失，非常舒服，你繼續體驗腰部力氣消失后舒服感覺。……好的，你的全部身心現在都已經完全松弛下來了，你感到非常輕松，非常舒服，好好體驗這種輕松舒服的感覺吧！

就這樣，咨詢師借助漸進式的肌肉放松與積極的情感體驗，幫助小康對抗與人溝通場景引發的焦慮。

然后，根據引起小康焦慮情景的主觀尺度，我們做了一個列表，列表順序從小康焦慮引起口吃可能最低的場景到最高的焦慮場景，通過想象技術，逐步脫敏。根據焦慮等級，我和小康一起列出了四個情景：在家和爸爸媽媽交流學校發生的事;給親戚家正在上幼兒園的小朋友講一個故事;和班主任交流自己近期學習中遇到的問題;出門問路、買東西，與陌生人交流。

第三步，讓小康想像引起焦慮的情景同時做放松訓練。在身體放松的狀態下，引導小康從和父母交流開始想象，想像內容盡可能詳細到每一句話的內容、說話的音量和眼神對視，如果在想像過程中出現焦慮情緒，立即通過放松訓練予以緩解，對該刺激適應后，情緒平靜下來就繼續想像。當第一個情景不再引起焦慮就轉向第二個情景，依次往下，一直到恐懼等級最高的刺激，即與陌生人溝通，逐步克服口吃問題。如果某一等級的刺激引起了焦慮和恐懼，則在放松訓練后重復這一情景，直到能在想像這一情景時保持完全放松為止。

以與陌生人溝通為例，咨詢師的指導語如下：

現在，請你想像自己正走在大街上，陽光和煦，街上人來人往，你的心情很舒暢，情緒很穩定。由于不太確定要去的地方怎么走，你決定問一個路人。以前，你可能對這種情景感到很害怕，今天可不是這樣，今天你感到很正常、很自如，一點兒也不焦慮。你迎上去，禮貌地攔下一個人，清楚地說出了你想問的地名，你一點兒也沒有焦慮、沒有口吃，今后也是這樣的，你再也不會害怕與人講話了，再也不會口吃了。好的，你對這一刺激情景已經完全適應了，今后，在清醒的日常生活中也是如此。

按照這個系統脫敏的方案，我對小康進行了四次輔導，最后一次輔導后，小康已經可以克服內心的焦慮與陌生人正常溝通了。雖然沒有到很放松很健談的程度，但在基本的溝通中已不會出現口吃了，這表明他的基本社會功能在恢復。

五、反思與討論

本案例中，咨詢師通過對來訪者的積極干預和正確疏導，使其心因性口吃問題得到了較好的解決，對這一案例的分析和討論可以給予教育工作者一定啟示：心因性口吃背后可能有很多的因素，小康口吃背后是自卑和壓抑的焦慮，成長過程中的挫折（班長落選、成績波動）導致了自卑，父母的強勢控制激發了焦慮，這些自卑與焦慮無處安放，只能轉向內部，引發了口吃。通過放松訓練與系統脫敏，小康克服了自卑，釋放了內心的焦慮，恢復了溝通的能力。

父母和老師是孩子成長中最重要的外部因素，小康的行為矯正已經完成，但問題背后的原因更值得探究與思考。在家庭教育中，父母要多關注孩子的感受，關注孩子的內心世界;在孩子遇到自己無法應對的困難時，多做情感上的疏導，多一些鼓勵，讓孩子真正做到接納自我，敢于表達自我。

（作者單位：湖北省云夢一中，孝感，432500）

編輯/于 洪 終校/梅 婷