一位易嘔吐女孩的沙盤輔導案例

凌曉霞

〔摘要〕小唐（化名）是一名一年級新生，在學校的團體活動中，選擇旁觀其他同學，而不參與其中;午餐時間不定期會有嘔吐現象出現。咨詢師經過三次沙盤輔導，緩解了她人際交往方面的焦慮，消除了她內心的害怕情緒;引導她面對家人強迫進食和被迫說違心話時，勇敢表達自己內心真實的想法。告知家人應尊重來訪者的感受，而非強制她進食。效果較好。

〔關鍵詞〕嘔吐;親子關系;沙盤輔導

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）27-0051-03

一、案例概況

（一）當事人基本情況

小唐（化名），女，7周歲，一年級新生，上海人，與父母、祖輩（外公外婆和爺爺奶奶）住在一起。周一至周五住在外公外婆家，周六周日住在爺爺奶奶家。

（二）主要問題癥狀

1. 在剛入學期間，對自由活動不適應，一個人坐在一邊，旁觀其他同學，不參加這類活動。

2. 在校吃午飯時，近期接連有三次嘔吐現象，早晨在家吃早飯，也有三次嘔吐現象。

（三）來訪原因

1.開學初，班主任告知，對于團體活動，小唐選擇坐在旁邊看著同學們，從不參與。

2.班主任告訴家長，小唐在午飯時有嘔吐情況，甚至有一次飯還沒拿到，就開始吐，把同桌衣服上也吐到一點。家長和老師都擔心對她下午的學習有影響，長期如此對生長發育也有影響。

（四）心理評估

小唐是一年級新生，剛來到新的環境中，內心有一些害怕情緒，所以不愿參與團體活動。

嘔吐可以被視為對內在秘密的自體的背叛，負罪感可以用嘔吐的形式表達出來。

二、問題分析

（一）家庭教育

小唐是和祖輩、父母一起居住的。她因為個子比較嬌小，所以父母、祖輩都要求她多吃一些。她如果吃不掉，奶奶比較強勢，就會說：“你怎么又吃那么一點點！不行的！我知道你肯定吃得掉的！來，再來吃一些！過來，我喂你！”爸爸會說：“這點不吃掉，等一下就不要玩了。”媽媽和爺爺也要求她多吃一點。外公則說：“不吃就不吃了。”語氣上含著埋怨。

（二）人際交往

小唐與同學交往順暢，只是對自由活動還比較抗拒。

（三）情緒

早飯和午飯時，小唐情緒比較低落，晚飯時相對放松。

三、主要咨詢過程

1.第一次沙盤

對話實錄（節選）：

咨詢師：搭好啦？你來和老師講講你搭了什么，好嗎？

小唐：……（保持沉默）

咨詢師：里面有哪些小動物？

小唐：小雞、小兔、大兔、小狗、小鳥。

咨詢師：小動物還挺多的呢！哪個是你呢？

小唐：我喜歡小兔子！（開心地笑了）

咨詢師：平時在學校里誰是你的好朋友？

小唐：劉某和林某某。（說了兩位同學的名字）

咨詢師：如果她們也變成小動物的話，你覺得她們會是什么小動物？

小唐：小雞和小鳥。

咨詢師：好的。那么我們一起來玩游戲吧。

小唐：……（驚呆了）

咨詢師：你看，現在這邊可以自由活動，這么多小朋友都在這里，你的好朋友也在這里。小兔子，你過來嗎？

小唐：……（停頓兩秒，搖了搖頭，表情略帶羞澀）

咨詢師：為什么不想過去？

小唐：……（沉默了五秒鐘左右）

咨詢師：我們來問問她們吧。

小唐：……（把頭抬起來，帶著期許的眼神）

咨詢師：我們先來問問你的好朋友小雞和小鳥吧。你們希望小唐來和你們一起玩嗎？

咨詢師：（模仿同學回答）非常希望！

咨詢師：嗯，好的。那她現在不想和你們一起玩，你們怎么想啊？

咨詢師：（模仿同學回答）是她害怕和我們一起玩嗎？其實我們非常喜歡她，她不來，是不是因為我們不太好啊？

咨詢師：這樣啊，那我們來問問小唐吧。小唐小唐，你覺得她們不太好嗎？

小唐：……（搖了搖頭）

咨詢師：（對著沙盤中的小伙伴們）問過小唐了，她說不是的。

咨詢師：（模仿同學的回答）那你跟我們一起來吧。我們可想和你一起玩呢！

小唐：……（若有所思）

咨詢師：我們再來問問其他人吧。小狗小狗，你想和小唐一起玩嗎？

咨詢師：（模仿同學回答）非常想！

咨詢師：大兔大兔，小唐現在不來玩，她還有點擔心。你可以跟她說些什么呢？

咨詢師：（模仿同學回答）小唐，我們都是很友好的哦，都很希望你和我們一起玩。我們不會欺負你，我們都是相互幫助的。

咨詢師：小唐，你愿意和他們一起玩嗎？

來訪者：……（停頓三秒，用力地點了一下頭）

咨詢師：好的。小兔子要來一起玩啦！（把小兔子放進沙盤里去）

咨詢師：（模仿同學回答）歡迎小唐，一起玩啦！（鼓掌）

小唐：嗯。（露出了微笑）

2.第二次沙盤

背景：平時周一到周五，小唐一家四口（爸爸媽媽、小唐和弟弟）住在外公外婆家，雙休日一家四口住在爺爺奶奶家。

媽媽最近和外婆說了爸爸的缺點，小唐也隨聲附和：“我也不喜歡爸爸。”結果第二天午飯開始出現了嘔吐的現象，接連幾天都是如此。

對話實錄（節選片段）

咨詢師：擺好啦。我們看看今天你想當誰啊？

小唐：Sofia。（手指公主，非常天真地笑著）

咨詢師：Sofia公主非常好看！和你很像哦！

小唐：（沉默了兩秒鐘，略帶羞澀）……

咨詢師：這些搭的是誰啊？

小唐：爸爸媽媽，外公外婆，爺爺奶奶，還有弟弟。

咨詢師：他們好像不在一起，能說說Sofia在哪里嗎？

小唐：我和爸爸在外公外婆家，弟弟和媽媽在爺爺奶奶家。

咨詢師：弟弟、媽媽沒有和Sofia在一起，Sofia會想媽媽嗎？

小唐：……（搖了搖頭）

咨詢師：我們問問媽媽，你會想小唐嗎？

咨詢師：（模仿媽媽）會的！

咨詢師：我們問問弟弟，你會想媽媽嗎？

咨詢師：（模仿弟弟）想的！

咨詢師：那Sofia和爸爸在一起開心嗎？

小唐：開心。（臉上浮現出了笑容）

咨詢師：如果有人說爸爸壞話，她會怎么樣？

小唐：會吐的。

咨詢師：那她聽到之后，有沒有去告訴他們她喜歡爸爸？

小唐：沒有。

咨詢師：下次她可以嘗試把自己心中所想告訴他們哦！勇敢地說出自己真實的想法。

3.第三次沙盤（片段）

咨詢師：擺好啦。我們看看今天你想當誰啊？

小唐：Sofia。（手指公主，笑容更自信了）

咨詢師：這次也是Sofia啊！好的。那Sofia喜歡吃什么啊？

小唐：喜歡吃小籠包。

咨詢師：好的。我們來點小籠包。

小唐：哈哈哈。

咨詢師：她吃飽了嗎？

小唐：吃飽了。

咨詢師：如果吃飽了，有人還想讓她吃，她會怎么樣啊？

小唐：會吐。

咨詢師：那她和他們說過嗎？自己不想吃了。

小唐：說過，不過他們不聽。

四、個案評估

本案例中來訪者小唐在每一次的沙盤輔導后，都有了明顯的變化。

小唐對于一個陌生環境尚未適應，對未知的情況內心有所擔心和害怕。在第一次沙盤游戲輔導中，咨詢師讓她聽到了同伴的聲音，緩解了她內心的焦慮，消除了害怕情緒。據家長反映，之后她就很樂于參加班級組織的自由活動了。

小唐處于俄狄浦斯期間，對父親有特別的崇敬之情，但平時又比較喜歡外婆。當外婆和媽媽在說爸爸缺點的時候，不敢有不同的聲音，說了“我不喜歡爸爸”。違背了她內心的真實想法，結果第二天到學校就出現了嘔吐現象。這是對內在秘密的自體的背叛，將負罪感用嘔吐的形式表達出來。第二次沙盤輔導后，媽媽跟她說，媽媽其實很喜歡爸爸，只不過有時候爸爸的某些行為不太合適，但媽媽依然愛爸爸！小唐高興地說：“我也愛爸爸！”之后，嘔吐發生的次數明顯減少。

第三次沙盤輔導中，線索比較明顯，小唐對于外部強迫她吃食物，會習慣性地用嘔吐的方式去反抗。每次她嘔吐后，家人不會要求她再進食。之后，媽媽也和家人進行了溝通，告訴家人不要強制要求小唐，要尊重她。家人也意識到了問題的嚴重性，積極配合，小唐自此再沒出現過嘔吐現象。

五、咨詢感悟

在整個沙盤輔導過程中，咨詢師和來訪者一起進入她所創造的那個情境中。例如指著沙盤里的小女孩，問：“這個小女孩會說什么？”而不是問：“你會說什么？”這樣能讓來訪者放下防衛心，說出內心真實的想法。特別是對于年幼的孩子，用這種方式更容易實現順暢的交流。

建議家長不要在孩子面前數落任何一個家人，對于孩子而言，每個家人在她心中都有著很重要的位置。

對于孩子的飲食，家長需要尊重孩子的意愿，而非一味地強制孩子進食，過多的控制和施加壓力往往會適得其反。

（作者單位：上海市楊園中學，上海，200137）

編輯/于 洪 終校/梅 婷