慢性病老年人心理健康現狀及影響因素

閻紅 劉書文

(1成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137；2中國衛生事業管理雜志社)

老年人是慢性病高發人群，資料顯示，我國65歲及以上老年人慢性病患病率達64.5%，其中城市85.2%，農村52.4%〔1〕。慢性病患病率隨年齡增長呈增高趨勢。目前我國慢性病患者已超過2.6億人，慢性病所致死亡占總死亡的86.6%，所致疾病負擔超過疾病總負擔的70%〔2〕。本文旨在分析慢性病老年人的心理健康狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年11月至2018年5月，在成都市青羊區、溫江區各隨機抽取1個社區，收集慢性病老年人資料。納入標準：年齡60歲及以上；既往醫生明確診斷為高血壓、糖尿病等慢性病；神志清醒愿意配合者。排除標準：尚未明確診斷慢性??；精神障礙或認知障礙等不能配合者；不愿意配合者。共發放調查問卷200份，回收有效問卷177份，有效回收率88.5%。

1.2問卷調查法 基本資料部分自行設計，包含性別、年齡、婚姻、學歷、患慢性病種數等基本情況。①老年抑郁量表(GDS)〔3〕專用于老年人抑郁篩查，重測信度0.85，聚合效度0.82。該量表共30個條目，每個條目要求被測者回答“是”或“否”，每條目后括號中的回答表示抑郁，與其一致回答得1分，不一致為0分?？偡?～10分屬正常；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。老年抑郁量表包括情緒低落、活動減少、容易激惹、退縮痛苦的想法、對過去現在與未來消極評分等條目，以抑郁得分≥11分作為抑郁檢出標準。②狀態-特質焦慮問卷(STAI)〔3〕由評價兩種不同焦慮類型的分量表組成，共40個條目。前20項為狀態焦慮分量表，后20項為特質焦慮分量表。特質焦慮指個體對廣泛的威脅性刺激做出焦慮反應的一種相對穩定的行為傾向；狀態焦慮是覺察到危險性刺激而產生的一種短暫的情緒狀態，包括個體的緊張、擔心、不安、困擾及自主神經系統的過度興奮?！?分為孤立和情緒孤獨的檢出標準，社交孤獨的檢出標準為≥5分。STAI采用4點評分法，完全/幾乎沒有、有些、中等程度/經常、非常明顯/幾乎總是分別賦值1～4分，其中正性情緒項目為反向計分。兩分量表內部一致性系數分別為0.86～0.92和0.83～0.92。該量表的一致性、會聚性、區分性和結構性效度較滿意。③情緒-社交孤獨問卷(ESLI)〔3〕屬多維量表，包含情緒與社交孤立(狀況)，情緒與社交孤獨(感受)共15對描述，每個陳述有4級評分，從3(通常如此)到0(很少如此)。4個分表的Cronbach α系數為：情緒孤立0.83、社交孤立0.80、情緒孤獨0.86、社交孤獨0.82，重測信度為0.80。

1.3統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析。

2 結 果

2.1慢性病老年人心理健康狀況

2.1.1心理健康問題檢出情況 抑郁得分≥11分的慢性病老年人114人(64.4%)。情緒-社交孤獨問卷各維度得分≥6分：情緒孤立和社交孤立均為89人(50.3%)、情緒孤獨92人(52.0%)，社交孤獨83人(46.9%)。

2.1.2心理健康量表得分 抑郁1～30〔平均(12.97±6.74)〕分,狀態焦慮23～60〔平均(43.62±8.47)〕分,特質焦慮23～60〔平均(44.76±7.87)〕分,情緒孤立0～17〔平均(6.4±4.38)〕分,社交孤立0～18〔平均(6.06±4.37)〕分,孤立總分0～34〔平均(12.46±8.32)〕分,情緒孤獨0～18〔平均(6.34±4.61)〕分,社交孤獨0～16〔平均(5.17±4.18)〕分,孤獨總分0～33〔平均(11.51±8.45)〕分。

2.1.3慢性病老年人心理健康狀況分析 婚姻狀況、患慢性病種數對抑郁得分有顯著影響(P<0.05)，年齡影響狀態焦慮(P<0.05)，學歷影響狀態焦慮、特質焦慮和社交孤獨、社交孤立、孤獨總分(P<0.01,P<0.05)，情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨、社交孤獨均受婚姻狀況影響(P<0.001,P<0.01)，職業影響情緒孤立(P<0.05)。見表1～3。

表1 慢性病老年人抑郁、焦慮分析分)

表2 慢性病老年人情緒-社交孤立(狀況)分析分)

表3 慢性病老年人情緒-社交孤獨(感受)分析分)

3 討 論

本文結果與住院慢性病老年人心理健康問題檢出率51.6%相仿〔4〕，高于一般老年人群18.5%～24.47%〔5～7〕。由此可見，慢性病老年人心理健康問題較普遍。本文隨機納入的慢性病老年人主要以高血壓、糖尿病多見。慢性病具有病情遷延、多臟器并發癥多、致殘致死率高、需長期治療和護理、治療費用高等特點，尤其同時患多種慢性病者，疾病本身及其帶來的經濟、照顧、精神等壓力增加，嚴重影響老年人心理健康狀況。同時慢性病老年人使用的某些藥物也可能與抑郁等心理健康問題的發生有關，如β-受體阻滯劑、磺胺類藥物等〔8〕。因此慢性病老年人的心理健康問題應得到重點關注。

本研究結果與相關研究結果一致〔9～15〕。由于影響因素眾多，慢性病老年人的心理健康狀況存在較大個體差異，因此對其心理干預措施應在準確評估的基礎上遵循個性化原則。慢性病老年人因病相關的精神支持需求高〔16〕，其社會支持度與抑郁得分呈負相關〔17〕。通過心理健康評估把握心理健康問題，分析影響因素，針對性采取健康教育，指導家庭成員多溝通、多理解等措施增強對慢性病老年人的精神支持〔16，18〕，有效提高其心理健康水平。