放松療法聯合情感關懷對老年帕金森病患者焦慮、抑郁及生活質量的影響

浦瑤瑤 宋寶東

(吉林省前衛醫院，吉林 長春 130021)

帕金森病(PD)為神經系統變性疾病，在臨床中發病率較高，以中老年人為主要發病人群〔1〕，患者主要有姿勢不穩、肌肉強直、靜止時震顫、運動減少等并發癥。該病具有一定致殘性，隨著病程延長，患者自理能力會逐漸下降，最終可喪失〔2,3〕。另外，在疾病進展過程中，PD患者易出現抑郁、焦慮等情緒，而這些負面情緒的產生則極易對其睡眠質量及生活質量造成嚴重影響〔4〕。在為老年PD患者治療期間，不僅應注意為患者合理用藥，還需關注患者心理需求，為其實施妥善干預，幫助患者改善預后，提高生活質量。本文分析老年帕金森病患者實施放松療法聯合情感關懷的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取吉林省前衛醫院神經內科2017年4月至2018年4月收治的84例老年PD患者，獲得明確診斷。患者意識清醒，具有正常的交流能力、理解能力，無精神疾病病史，對研究中所用藥物無過敏史，有一定行動能力，能夠配合醫護人員指導完成各項臨床工作。在研究經過醫院倫理委員會批準后，為患者主動講解研究開展方法，確保患者知情并衡量利弊、簽署知情同意書后，以隨機數字表法將患者分為兩組，每組42例。對照組男25例，女17例，年齡60～77〔平均(65.58±3.62)〕歲；病程6個月至14年，平均(9.25±3.17)年；觀察組男27例，女15例，年齡60～75〔平均(65.49±3.51)〕歲；病程8個月至13年，平均(9.19±3.20)年；兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2方法 對照組實施常規干預：密切觀察病情變化，加強膳食與營養干預，提供生活指導與幫助，指導患者展開科學肢體康復鍛煉，預防骨關節并發癥；加強皮膚、口腔清潔工作、翻身DP背處理，對藥物療效、不良反應加強監測。觀察組實施放松療法聯合情感關懷干預：(1)音樂放松干預：每日在下午16∶00，為患者播放輕音樂30 min至1 h，所用音樂為蔡雄鑫編制的音樂放松磁帶(北京博達電子公司)。在播放前，先為患者講解音樂放松干預的意義、作用、實施方法、注意事項，囑咐聽音樂時放松身心。讓患者保持平臥體位，放松身體，借助音樂、引導詞，為患者打造輕松意境。每日入睡前，再次為患者播放輕柔的音樂，囑咐患者全身放松，通過“想象導引法”，促進睡眠。想象導引法實施方法：指導患者在心中默默告知自己放松身體，之后從額頭、鼻子、臉頰、嘴唇一直到腳趾，每個部位都逐一導引放松，促進睡眠。此外，需為患者創造舒適、穩定的睡眠環境，保持室內合適的溫度與濕度，通常溫度需控制在22～24℃，濕度需控制在45%～55%；同時盡可能減少噪音對患者睡眠情況的影響。(2)鼓勵參加放松性娛樂活動：鼓勵患者在院治療期間，結合自身情況、興趣，參加一些適當的文體活動，如組織有興趣的患者每天早上一起打太極拳、散步、做健身操，鼓勵畫畫、彈琴、下象棋、跳舞等。(3)一對一交流：護士每日到病床前，和患者交流2 min。在這期間，鼓勵患者傾訴內心感受、身體不適、對疾病治療的擔憂及恐懼等，結合患者情緒，說明PD的可治療性，幫助患者增強治療信心。引導患者正確看待疾病治療，形成積極的處世態度，鼓勵自然表達自身感情及情緒，不要將擔憂放在心中，要多和護士、家人、朋友交流。(4)定期組織座談會：每周組織1次座談會，時間控制在60～70 min。在座談會上，首先護士對患者近期表現進行總結，對其中的積極表現加以肯定。邀請情緒積極、自我管理情況良好者，為病友介紹治療經驗，分享自身治療心得，增強患者信心。鼓勵患者和病情加強溝通與交流，通過列舉身邊的案例，讓患者了解到PD的治療需要堅持不懈的努力。(5)心理疏導：每周為患者展開2次心理疏導，每次時間為1 h。在疏導過程中，以堅定的語氣、鼓勵的語言，肯定患者近期的表現，列舉患者每一時期的進步，給予積極暗示，幫助患者保持堅毅、樂觀的心態，增強治療信心。每周實施1次小組授課或讀書會活動，為患者發放宣傳手冊，播放PD治療及管理知識的視頻、幻燈片，讓患者對疾病及轉歸形成正確認識。(6)社會支持：與患者家屬多加溝通，說明家屬參與治療的意義、重要性，鼓勵家屬為患者提供安慰與支持。囑咐家屬每周至少和患者展開2次深度交流，給予患者情感慰藉，強化其治療信心。(7)鍛煉生活自理能力：在病情允許時，鼓勵患者加強生活自理能力鍛煉，如鼓勵患者自己進食、穿衣、如廁，并鼓勵完成日常生活中力所能及的各種小事。在患者做一些有難度的活動時，護士或家屬應盡量在旁陪伴，給予照拂。(8)定期隨訪：在患者出院時，留下聯系方式，定期通過微信、電話、上門隨訪等多種方式，和患者保持溝通，詳細了解疾病進展情況，解決隨訪中出現的各種問題，督促患者定時鍛煉，規律作息，積極治療。

1.3觀察指標 (1)在干預前、干預后(從就診起算3個月后)，以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔5〕、抑郁量表(HAMD)〔6〕評估患者心理狀態，HAMA得分高于7分、HAMD得分高于8分，說明可能存在焦慮或抑郁情緒，且得分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。(2)以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)〔7〕來對患者干預前后的生活質量進行評價，共包括4個維度，分別是物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能，各項得分轉換為標準分，最高100分，分值越高，生活質量越佳。(3)對兩組干預前后睡眠質量情況進行評估，以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔8〕進行評估，量表共包括睡眠質量、入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七項內容；各項指標評分均為0～3分，以各指標評分之和為總評分，分值越高表示睡眠質量越差。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后心理狀態評價比較 干預前，兩組HAMA、HAMD評分組間差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分較干預前均明顯減低，且觀察組焦慮情緒、抑郁情緒評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態評分比較分,n=42)

與本組干預前比較：1)P<0.05，下表同

2.2兩組干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分中，物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能及總分組間差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組及對照組患者生活質量中各維度評分及總分均明顯高于干預前，且觀察組生活質量中各維度評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較分,n=42)

2.3兩組干預前后睡眠質量比較 干預前，兩組PSQI評分均較干預前明顯下降，但觀察組患者PSQI評分明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后睡眠質量比較分，n=42)

3 討 論

傳統PD治療中，醫學領域工作人員對患者軀體健康、疾病治療高度關注，而對患者精神、心理方面的關注度不足〔9，10〕。近年來，隨著相關研究不斷深入，相關學者、醫療工作者對心理和疾病健康情況之間的關系關注度明顯提高，在為患者展開治療時，不僅重視患者的生理狀態，同時也關注患者的心理需求〔11，12〕。PD不僅會導致患者逐漸喪失自理能力，還會造成不同程度的抑郁、焦慮情緒，更需要醫護人員為患者提供全方位的醫療工作〔13〕。近年來，我科嘗試為老年PD患者實施放松療法、情感關懷。在放松療法中，首先借助音樂療法來改善患者身心狀態。音樂療法在我國應用歷史悠久，是借助音樂節律性頻率變化，對大腦皮層發揮作用，改善身體功能與情緒體驗，進而穩定患者情緒，減輕心理壓力，改善睡眠情況，促使患者重建對外界的興趣，增強患者面對疾病與治療的勇氣〔14～16〕。此外，鼓勵患者多參加一些適當的文體活動，促使患者對疾病的注意力轉移，幫助構建良好的人際關系，增強其治療信心。情感關懷是基于人性化護理理念的指導，要求醫護人員主動和患者交流溝通，充分了解患者情感狀況，引導患者克服不良情緒造成的影響，培養其控制自身情感、智能的能力，同時改善患者心態，幫助其建立積極、樂觀的心態。將放松療法和情感干預結合起來，可以協同發揮這兩種干預方法的效果，對患者造成積極影響。本研究結果與上述理論相符，表明為老年PD患者實施放松療法聯合情感關懷，能夠減輕患者不良情緒，改善患者睡眠質量，促使患者生活質量得到明顯提升。