老年甲狀腺功能減退癥患者心肌酶和血脂與甲狀腺功能的相關性

王凌 林潔欣 林武

(浙江省舟山醫院內分泌科，浙江 舟山 316021)

甲狀腺功能減退癥是常見的一種全身代謝減低綜合征，可累及骨關節肌肉、血液系統、消化系統、神經系統及心血管系統等全身多個系統，嚴重影響患者生活質量〔1～3〕。近年來研究報道發現，甲狀腺功能減退癥與血脂異常相關〔4～6〕。心肌酶譜主要分布于骨骼肌和心肌等多個部位，甲狀腺功能減退時骨骼肌和心臟受到傷害導致心肌酶譜升高，容易誤診為心臟缺血性疾病〔7,8〕。因此，本研究通過探討老年甲狀腺功能減退癥患者心肌酶和血脂與甲狀腺功能相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇浙江省舟山醫院于2014年5月至2016年5月收治的老年甲狀腺功能減退癥患者79例作為觀察組。納入標準：①依據《中國甲狀腺疾病診治指南》〔9〕中相關診斷標準；②既往無心臟病及心肌病史；③年齡65～85歲；④臨床資料齊全；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并新近感染史；②心肌梗死、心肌炎及其他心臟病；③合并肝腎嚴重異常；④精神疾病者。納入的79例中，男10例，女69例；年齡65～73〔平均(68.98±5.32)〕歲。另選擇同期健康體檢者87例作為對照組，男13例，女74例；年齡67～74〔平均(69.31±6.51)〕歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象獲得知情同意。

1.2方法

1.2.1心肌酶檢測 所有研究對象于入院2 h內采集肘靜脈血3 ml，分離血清，采用酶法檢測心肌酶指標乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)含量，試劑盒均來自上海索寶生物科技有限公司。

1.2.2血脂檢測 所有研究對象于入院2 h內采集肘靜脈血3 ml，分離血清，采用日立7600型全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量。

1.2.3甲狀腺功能檢測 所有研究對象于入院2 h內采集肘靜脈血3 ml，分離血清，采用放射免疫法測定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)和游離甲狀腺素(FT4)含量，試劑盒均來自上海信裕生物科技有限公司。

1.3觀察指標 ①觀察兩組心肌酶水平變化；②觀察兩組血脂水平變化；③觀察兩組甲狀腺功能水平變化；④觀察心肌酶和血脂與甲狀腺功能相關性。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行t、χ2檢驗。采用Pearson分析心肌酶和血脂與甲狀腺功能相關性。

2 結 果

2.1兩組心肌酶水平比較 見表1。觀察組LDH、CK、CK-MB和α-HBDH水平明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組心肌酶水平比較

2.2兩組血脂水平比較 見表2。觀察組HDL-C水平明顯低于對照組，而TG、TC和LDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組甲狀腺功能比較 見表3。觀察組FT3和FT4水平明顯低于對照組，而TSH水平明顯高于對照組(P<0.05)。

2.4心肌酶和血脂與甲狀腺功能的相關性 見表4。LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、TG、TC和LDL-C與FT3和FT4呈負相關，而與TSH呈正相關；HDL-C與FT3和FT4呈正相關，而與TSH與負相關。

表2 兩組血脂水平比較

表3 兩組甲狀腺功能比較

表4 心肌酶和血脂與甲狀腺功能的相關性

3 討 論

甲狀腺功能減退癥主要表現為全身代謝功能紊亂及多臟器功能受損。隨著年齡的不斷增加，甲狀腺功能減退癥發病率呈不斷上升趨勢，尤其女性〔10～12〕。由于在診療中，伴心肌酶身高和血脂異常的甲狀腺功能減退癥患者，容易被誤診為心肌炎、心肌梗死和冠心病〔13～16〕。

甲狀腺功能減退癥與動脈粥樣硬化性血管疾病相關。甲狀腺激素水平主要通過增強腺苷環化酶作用而促進脂肪分解，骨骼肌中脂蛋白酶活性增強，甲狀腺功能減退癥時血清TG清除率減少，從而導致TG上升〔17〕。HDL-C功能主要是參與膽固醇的逆向轉運，在膽固醇酯轉運蛋白、卵磷脂膽固醇脂酰轉移酶作用下，從肝外組織將膽固醇轉運至肝進行代謝且排出體外。當甲狀腺激素不足時，雖TC合成減少，但TC排泄速度和降解速度更為緩慢，故而使血清中TC水平明顯上升〔18〕。此外，甲狀腺功能減退癥繼發血脂異常與肝細胞表面的低密度脂蛋白受體表達下降相關，導致低密度脂蛋白無法被低密度脂蛋白受體識別，從而使血清低密度脂蛋白顆粒清除延長，進一步導致LDL-C水平升高〔19〕。本研究表明，老年甲狀腺功能減退癥患者存在明顯血脂異常。

心肌酶譜是主要存在于心肌細胞的多種酶的一種總稱，常見心肌酶指標包括CK、CK-MB、LDH和α-HBDH〔20〕。臨床研究發現，甲狀腺功能減退癥引起心肌酶水平升高，但其具體機制尚未完全闡明〔21〕。認為可能與以下方面相關〔22，23〕：①骨骼肌中存在多種心肌酶，甲狀腺功能減退癥會增加骨骼肌容積，促使肌肉收縮減緩，而此時肌肉中會沉積有機蛋白，從而出現間質水腫，導致肌纖維腫脹及斷裂而釋放心肌酶；②T3具有一定的CK清除能力，甲狀腺功能減退癥發生會導致T3減少，降低CK清除率，從而導致CK水平上升；③甲狀腺激素分泌降低，會在心肌細胞間沉積有機蛋白和酸性黏多糖，會在心肌細胞間沉積有機蛋白和酸性黏多糖，心肌張力減少，導致間質黏液水腫、心肌假性肥大，導致心肌酶外溢。本研究表明，老年甲狀腺功能減退癥患者心肌酶水平升高。 綜上所述，老年甲狀腺功能減退癥患者心肌酶和血脂明顯異常，且與甲狀腺功能具有明顯相關性。