老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征臨床特征及危險因素

李洪曉 吳細英

(景德鎮第二人民醫院呼吸內科，江西 景德鎮 333000)

哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)是一種以持續性氣流受限為特征的疾病，患者同時具備哮喘、慢阻肺相關特征，臨床具有較高患病率，臨床若不接受規范治療，可加速患者肺功能的損傷，嚴重時可導致其死亡，嚴重危害人們生命安全〔1,2〕。臨床誘發疾病的因素較多，且研究指出，準確找出誘發疾病的危險因素并予以相應治療對控制疾病發展具有重要意義〔3,4〕。鑒于此，本研究將探討老年ACOS的臨床特征及危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取景德鎮第二人民醫院2016年6月至2018年6月收治的120例慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者為COPD組，男69例，女51例；平均年齡(65.89±4.22)歲。另外選取同期130例ACOS老年患者為ACOS組，男72例，女58例；平均年齡(67.01±5.11)歲。納入標準：COPD組均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》〔5〕中相關診斷標準，ACOS組符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中ACOS相關診斷標準；知情研究內容，簽署同意書；無血液系統疾病。排除標準：合并精神系統疾病；伴有其他肺間質疾病、肺部疾病者；合并重要臟器器質性損傷；合并全身嚴重感染者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 統計記錄兩組基礎資料，包括年齡、性別、過敏史、吸煙史、既往哮喘史，并整理實驗室相關指標：包括嗜酸性粒細胞〔正常范圍(0.02～0.50)×109/L〕、血清免疫球蛋白(Ig)E(正常范圍：0.1～0.9 mg/L)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、有無氣道高反應性(AHR)。對比上述兩組資料，分析誘發ACOS的危險因素。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行χ2、t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結 果

2.1ACOS臨床特征 ACOS組在急性發作誘因、首發癥狀、肺部聽診特點中干濕啰音并存、單純濕啰音比例與COPD組相比，差異有統計學意義(P<0.05)；ACOS組患者主要以咳嗽/咯痰為首發癥狀，肺部感染為急性發作誘因，干濕啰音并存為肺部聽診主要特點。見表1。

2.2兩組基礎資料、實驗室相關指標比較 ACOS組有過敏史、有吸煙史、既往有哮喘史、嗜酸性粒細胞>0.5×109/L、血清IgE>0.9 mg/L、有AHR比例均明顯高于COPD組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組年齡、性別、FEV1相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3ACOS多因素分析 經Logistic多因素分析，過敏史、吸煙史、既往有哮喘史、嗜酸性粒細胞升高、血清IgE升高、AHR是ACOS的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表1 ACOS臨床特征對比〔n(%)〕

表2 兩組基礎資料、實驗室相關指標對比〔n(%)〕

表3 ACOS危險因素Logistic多因素分析結果

3 討 論

COPD主要表現為肺功能緩慢下降及不完全可逆的氣流受限，哮喘表現為氣道可逆的氣流受限，臨床將同時具備哮喘和COPD的共同特征的疾病稱之為ACOS，臨床具有起病較為隱匿、病情反復發作、病情進展快、患者預后效果差等特點，給患者身體健康構成極大威脅〔6～8〕。因此臨床準確找出誘發疾病的危險因素并積極予以預防對降低疾病發生率、控制病情進展具有重要意義〔9〕。

本研究結果顯示，Logistic多因素分析，過敏史、吸煙史、既往有哮喘史、嗜酸粒細胞升高、血清IgE升高、AHR是ACOS的危險因素，分析原因在于，慢性阻塞性肺疾病和哮喘均屬于氣道炎癥性疾病，隨著病情的發展可引起AHR，從而導致氣道縮窄，損傷患者肺功能，進而誘發疾病；血清IgE屬于一種免疫球蛋白，主要由漿細胞合成、分泌，可通過與炎性介質及細胞因子相互作用參與氣道重塑及氣道炎癥反應，臨床多用來測定哮喘患者機體過敏狀態，血清IgE水平上升，則表明機體存在AHR，因此臨床對于COPD、哮喘患者檢出IgE升高，臨床需予以重視，避免與相應的變應原接觸，從而防止過敏發作，進而導致氣道重塑及氣道炎癥加重，最終形成ACOS〔10，11〕。臨床研究指出，嗜酸性粒細胞具有較強的細胞毒性作用，可通過誘導肥大細胞釋放組胺等物質、破壞氣道上皮細胞，從而誘發氣道炎癥反應，在ACOS發展中發揮重要作用。吸煙可降低患者呼吸道防御功能，促進杯狀細胞增生、黏液分泌，加快纖毛活動，從而減弱黏液排除功能，使黏液潴留于呼吸道內，為病原體繁殖提供場所，從而誘發呼吸道炎癥；吸煙可抑制肺泡巨噬細胞吞噬殺菌功能，導致α1抗胰蛋白酶與彈性蛋白酶的平衡失調，從而形成肺水腫，損傷肺功能，同時吸煙可增加對激素的抵抗，從而降低治療效果。哮喘屬于遺傳性疾病，因此既往有哮喘史的患者很有可能發展成ACOS〔12，13〕。哮喘和COPD雖均是氣道炎癥性疾病，但不同原因誘發的通氣功能損傷在首發癥狀及肺部聽診特點方面存在一定差異，COPD主要以咳嗽為首發癥狀，濕啰音為肺部聽診特點，哮喘主要以咯痰為首發癥狀，哮鳴音為肺部聽診特點，因ACOS同時具備哮喘和COPD特征，故臨床以咳嗽/咯痰為首發癥狀，肺部聽診是干濕啰音多同時存在〔14，15〕。綜上，臨床需重點關注并予以相應治療，以控制疾病進展。