實時血糖監測管理系統對手術的2型糖尿病患者血糖的干預效果

謝勇麗 張雅薇 蘇曉清

(萍鄉市人民醫院內分泌科，江西 萍鄉 337055)

對于有外科手術需求住院的糖尿病患者，其血糖水平將嚴重影響手術是否進行、手術進程、手術質量和術后效果等。對他們的血糖管理涉及多個學科，一旦出血糖控制不達標情況，應邀請內分泌專科醫生參與協同診治〔1～3〕。

高、低血糖都會導致不好的結局，科學管理血糖十分必要。Ena等〔4〕認為高血糖管理需要多學科、多模式的干預。利用信息化血糖管理工具進行重點和非重點科室差異化血糖管理是一種新型的血糖管理方式〔5〕，它對圍術期血糖的高質量管理可減少住院的感染發生率及住院天數〔6〕，降低并發癥發生率及死亡率〔7〕，具有重要意義。

對萍鄉市人民醫院2015年住院患者的調查顯示，入住內分泌科的糖尿病患者只占21.2%，未在內分泌科住院但伴糖尿病的患者數約為其4倍，分布科室廣泛，而且血糖控制總體不理想?；诖?，2016年該院自主開發了一套實時血糖監測管理系統，開啟了以內分泌科為主導，科室自我管理、會診專業管理、互聯網系統管理相結合的住院患者血糖管理模式〔8〕。在此模式下，一旦接到實時血糖監測管理系統的報警提示，由內分泌科醫師、專科糖尿病護士、營養師組成的核心血糖管理團隊將立即對患者進行血糖干預，以期提高糖尿病患者尤其是有手術治療需求的患者的血糖管理質量，提高患者就醫質量和治療效果。

1 對象和方法

1.1研究對象 2017年8月至2018年8月入住萍鄉市人民醫院、有外科手術需求的2型糖尿病患者中隨機選取100例組成觀察組，男48例，女52例，年齡(63.7±6.8)歲。2015年8月至2016年8月入住萍鄉市人民醫院有外科手術需求的2型糖尿病患者中隨機選取100例組成對照組，男47 例，女53例，年齡(62.8±7.6)歲。入選者均符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準。兩組年齡、性別比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1對照組 采用傳統會診模式，內分泌科醫師接到會診通知后前往邀請科室會診調整血糖。

1.2.2觀察組 以實時血糖監測系統提供的信息作為會診依據，血糖管理團隊對系統報警的高血糖患者立即進行干預并實時追蹤血糖狀況。期間非內分泌科室護士也參與患者血糖管理。依據不同的血糖水平劃分危急程度，實時監測系統報警也分為三個等級：①藍牌：空腹血糖(FPG)6.1～7.0 mmol/L；隨機血糖7.8～11.1 mmol/L；②黃牌：FPG 7.0～25.0 mmol/L ；隨機血糖11.1～25.0 mmol/L或FPG 2.8～3.9 mmol/L；③紅牌：FPG≤2.8 mmol/L或≥25.0 mmol/L。紅牌報警者列入醫院危急值班管理，需全面覆蓋，由核心血糖管理團隊立即會診進行血糖干預、實時追蹤；黃牌報警者列為主動干預重點患者，由內分泌科醫師發送調查信息至報警患者的管床醫生，根據調查情況遠程給予管床醫生反饋處理信息；藍牌報警者，通過進行全院的糖尿病知識培訓，改善同質化醫療。

不同疾病住院患者血糖控制目標不同。對于需行精細手術的高血糖患者實行嚴格控制：FPG或餐前血糖：4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)或隨機血糖：6.1～7.8 mmol/L；對于外科手術的高血糖患者實行一般控制：FPG或餐前血糖：6.1～7.8 mmol/L，2 h PG或隨機血糖：7.8～10.0 mmol/L；對于需急診手術的高血糖患者實行寬松控制：FPG或餐前血糖：7.8～10.0 mmol/L，2 h PG或隨機血糖：7.8～13.9 mmol/L〔1〕。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0軟件，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組一般臨床資料比較(表1) 兩組FPG、2 h PG、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平比較無明顯差別(P>0.05)。見表1。

2.2兩組血糖達標時間、手術等待時間、住院天數、低血糖發生率等比較 與對照組比較，觀察組的手術等待時間及平均住院天數明顯縮短，平均住院費用明顯降低，低血糖發生率明顯降低，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組干預后臨床數據比較

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

高血糖可引發一系列問題，輕則患者住院天數和住院費用增加，有手術需求的患者手術等待時間變長等，重則引起術后并發癥甚至死亡?；颊呤中g等待時間、平均住院時間、平均住院費用、低血糖的發生率是影響醫院綜合效益評價的關鍵指標。如何優化這些指標，提高醫院的綜合效益、提升患者的滿意度是值得研究的課題。實時血糖監測管理系統除供醫生實時查詢患者血糖數值外，具有對患者的高低血糖值實時報警的功能，使得及時血糖干預成為可能。區別于傳統的對住院糖尿病患者血糖管理的普通會診模式，根據血糖報警情況區分危急程度，由內分泌科?？漆t師、糖尿病?？谱o士、營養師組成的核心血糖管理團隊及時調整降糖方案；對于需手術治療的糖尿病患者，提供個體化的治療和管理方案，實現更優質高效的血糖管理。

本研究結果表明，實時血糖監測管理系統的應用推動了內分泌科乃至全院糖尿病患者及血糖異?；颊哐枪芾砑案深A的質量。利用互聯網系統管理模式，糖尿病治療核心團隊及時精準干預，提高了患者對糖尿病知識的普及率，提高了醫護工作效率，最重要的是提高了患者的滿意度〔9～12〕。

信息化管理模式對患者連續的、主動的、個性化的管理，可提高醫療資源的利用率，使非內分泌科室的糖尿病患者都能及時接受糖尿病醫護的遠程系統管理，提高住院患者血糖達標率，縮短了血糖控制達標時間及手術等待時間，降低了低血糖發生率，從而改善手術糖尿病患者的臨床預后。與此同時，非內分泌科室醫務人員工作效率和患者滿意度也都得以提高，實現了院內“內分泌科-非內分泌科”血糖管理無縫銜接，利用血糖管理信息系統平臺，實現院內同質化醫療和護理干預，使醫療安全得到更好的保障，糖尿病患者治療與護理質量得到提升。