虛擬現實康復訓練對老年腦卒中后偏癱患者肢體功能和平衡功能的影響

金振華 劉勇

(1浙江中醫藥大學研究生院，浙江 杭州 310053；2浙江省人民醫院 杭州醫學院附屬人民醫院康復醫學科)

近年來，腦卒中發病率呈不斷上升趨勢，是老年人常見病和多發病，其致殘率和死亡率較高，已成為危害人類的一種主要疾病〔1,2〕。現代醫學認為，腦卒中發病會導致急性腦血管障礙，造成中樞神經系統和腦組織損傷，繼而出現認知、吞咽、言語功能障礙或肢體癱瘓等癥狀，嚴重者會導致患者死亡，給家庭和社會造成沉重負擔〔3～5〕。因此，針對老年腦卒中后遺癥患者進行早期的肢體運動功能康復尤為關鍵〔6,7〕。本研究探討虛擬現實康復訓練技術對老年腦卒中后偏癱患者肢體功能和平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇浙江省人民醫院于2015年1月至2016年12月收治的老年腦卒中后偏癱患者60例。納入標準：①經顱腦CT或MRI證實為腦卒中，均為首發，且表現為偏癱；②均為單側肢體偏癱；③年齡65～80歲；④獲得知情同意。排除標準：①患者以往存在腦部器質性損傷；②患者溝通交流障礙；③依從性差者。按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡65～73〔平均(69.83±3.27)〕歲；卒中類型：腦梗死19例，腦出血11例；偏癱部位：左側18例，右側12例。對照組男16例，女14例；年齡66～75〔平均(70.31±3.81)〕歲；卒中類型：腦梗死18例，腦出血12例；偏癱部位：左側19例，右側11例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予患者早期自主及被動常規訓練，訓練4 w。觀察組：在對照組基礎上結合虛擬現實康復訓練技術，包括城市駕車和小徑遭遇訓練程序，持續4 w。具體如下：①城市駕車：雙腳與肩同寬分開站立于側立板中間，面向屏幕站立，雙手于身體兩側自然下垂。場景內容設置主要包括有迎面駛來的其他汽車，高樓基礎設施等。汽車行駛主要由患者人體壓力中心進行控制，虛擬汽車加減速主要通過人體壓力中心前后移動，汽車左右轉彎由患者通過左右移動進行控制，控制過程中需注意迎面駛來的其他汽車，注意避讓，防止出現碰撞而造成停止。此外，要求患者能夠在規定時間內完成盡可能遠的行駛距離。②小徑遭遇：首先指導患者將鞋脫下，站立于側立板中間，雙上肢前伸與肩同寬分開，面向屏幕站立，Bobath握手。讓患者雙手背各戴可被攝像機捕捉的球形標志物。其中以條蜿蜒曲折及高低起伏的森林小徑上行走為虛擬顯示場景，能夠讓患者健康手帶動患肢換手把擊落迎面飛來的鳥和蟲子；并且囑咐患者需保持平衡，以盡可能多擊中鳥和蟲子為目的，同時還需通過減少球的大小及場景視覺干擾的增加而提高游戲難度。

1.3觀察指標 ①觀察兩組康復前后平衡功能變化，采用Berg平衡量表(BBS)評價患者平衡功能，包含14項，總分56分，平衡功能與評分呈正相關；②觀察兩組康復前后上肢肢體功能變化，采用簡易上肢功能評分(STEF)和Fugl-Meyer(FMA)上肢功能功能評分對患者上肢肢體功能進行評價，其中STEF評分100分，FMA評分66分，評分越高患者上肢肢體功能越好；③觀察兩組康復前后手功能變化，主要包括手指主動活動范圍(AROM)、最大屈曲角度及最大伸展角度；④觀察兩組康復前后日常生活活動能力(ADL)變化，采用ADL評價，ADL量表評分100分，ADL與評分呈正相關。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組康復前后BBS評分比較 康復后，兩組BBS評分較康復前明顯增加，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復前后BBS評分比較分，n=30)

2.2兩組康復前后STEF評分和FMA評分比較 康復后兩組STEF評分和FMA評分較康復前明顯增加，且觀察組明顯高于對照組(t=8.490、9.724，均P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復前后STEF評分和FMA評分比較分，n=30)

與對照組康復后比較：1)P<0.05，下表同

2.3兩組康復前后手功能比較 康復后兩組AROM、最大屈曲角度和最大伸展角度較康復前明顯增加，且觀察組顯著高于對照組(t=8.248、6.523、7.596，均P<0.05)。見表3。

2.4兩組康復前后ADL評分比較 康復后，兩組ADL評分較康復前明顯增加，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組康復前后手功能比較

表4 兩組康復前后ADL評分比較分，n=30)

3 討 論

腦卒中偏癱患者在不同階段存在痙攣、弛緩、運動控制以及正常姿勢反應喪失，并且患者伴有社會環境、功能形態及能力等多方面的障礙〔8～11〕。因此，針對腦卒中偏癱患者采取科學有效的康復訓練方法尤為重要〔12，13〕。

虛擬現實康復訓練技術使近年來新型的一種用于腦卒中后偏癱患者康復訓練手段，該訓練方法能夠為腦卒中提供3個重要的技術手段，分別為動機維持、重復訓練和結果反饋。腦卒中后偏癱患者能夠通過虛擬現實康復訓練技術在視覺、聽覺及觸覺等方面虛擬交互與反饋，可讓患者感受到處于仿真的虛擬環境中，并且患者體驗式完成能夠控制的操作或者運動，進一步發揮重建或者恢復功能的目的〔14～16〕。虛擬現實康復訓練的目的主要是系統改變傳統治療的枯燥乏味、單一重復的治療模式，通過虛擬游戲的一種形成，提供生動有趣的訓練項目和治療場景。虛擬現實康復的特點主要包括以下方面〔5，17〕：①場景真實、內容豐富：應用虛擬現實康復的技術最主要是仿真，尤其結合三維動畫，能夠模擬出真實及現實生活基本接近的游戲環節；②畫面清晰、色彩豐富：能夠讓患者通過視覺對神經系統進行有效刺激，提高治療的注意力；③變化多樣、難易適中：按照患者功能受限的程度設定游戲的模式及難易程度，且按照患者功能改善改善情況逐漸提高游戲難度，從而避免了枯燥和單一，更容易使患者集中注意力。本研究表明，虛擬現實康復對老年腦卒中后偏癱患者效果良好，可改善患者平衡功能和上肢肢體功能。