醫學是人類最大的善意

文/董家鴻

大家好，我是一位外科醫生，今天給大家分享一下關于外科的故事。先問大家一個問題，在你們心目中，最有名的外科醫生是誰？白求恩，還有，華佗，說得對。華佗他發明的麻沸散，他給病人做手術的時候，用麻沸散做全身麻醉，這是醫學史上的重大發明。令人扼腕的是華佗被曹操給殺害了，那是因為醫患關系緊張。華佗被曹操殺害了，那么華佗神奇的醫術和麻沸散就沒有能夠流傳下來。這樣一個歷史的悲劇，使得世界外科的發展滯后了整整一千余年。在沒有麻醉的時代，外科手術是十分令人恐懼的，可能是幾個壯漢把病人摁住，或者是把病人五花大綁地捆起來，再就是把病人打昏，給他灌酒，然后進行手術。接著再用燒紅的烙鐵，燒灼創面，用沸騰的熱油去澆灑創面，達到止血的目的。那么直到19世紀的中葉，麻醉術發明了，世界上第一例的麻醉術是美國的醫生用乙醚，給病人做了一個拔牙的手術，那么此后輸血法和消毒法也相繼地誕生，解決了外科手術中疼痛，出血和感染三大障礙，奠定了外科手術安全的基礎，這樣呢，外科學從此得到了飛速地發展。

我從事肝膽外科已經37年了，可是我從業之路卻有一定的偶然性。我是文革以后恢復高考的第一屆大學生，當時我并不想學醫，是被陰差陽錯地錄取到了醫學院。后來我入學兩年后才知道，當年高考制度還不健全，過了線的考生的檔案被放在會議室的臺桌上面，各個學校去招考的老師早早地就候在門外，門一打開，招考老師們就蜂擁而上搶考生的檔案。結果我就是被我母校的那位老師，這么一搶，搶到醫學院來了，成為一個醫學生。但現在我要感謝我母校的這位老師，他是一位體育老師，他跑得比別人快，把我搶到了這個神圣而崇高的，最適合我的這醫學殿堂。

那么我們中國的肝膽外科是始于50年代，經過半個世紀的發展，幾代外科專家的努力，解決了一系列復雜的難題，但是仍然有許多復雜的肝膽疾病難以治愈。我們都會經?？吹礁闻K管結石的病人，因為結石引起的劇痛，在床上打滾。醫學的局限，醫生的無奈，和病人的無望，常常深深地刺痛著我。以致我有時候經常在夜里都會思考著如何來破解這些難題，走出困境。最重要的還是我的老師，黃志強院士，他有一個信條：開別人不能開的刀，治別人治不好的病，鼓勵我去挑戰禁區。2003年我收了一個病人，這病人是來自甘肅的65歲的女性。當時是她的丈夫和兒子，拖著一大箱的X光片，扶著她走進我的診室。這位病人，她的肝臟嚴重地變形，完全失去了正常的形態，就像是一個皮球上面蓋著一頂草帽。后來我足足花了有兩天的時間，把她帶來的一百六十張CT片一一仔細地研讀。最后突然發現那個皮球一樣的肝組織是尾狀葉，那個萎縮的帽狀的組織是嚴重萎縮喪失功能的左右肝葉。所以我就想能不能把這萎縮的左右肝葉把它切除掉，把尾狀葉給它保留下來。我這個方案一提出以后遭到大家的普遍的質疑和反對。第一點切除左右肝葉要遇到很多血管，這個出血難以控制。第二就是剩下的尾狀葉，原來是微不足道的尾狀葉，它能夠代償整個肝臟的功能嗎？所以風險太大，你這是冒進。我對大家的問題進一步地進行論證，一一地回答，經過三次反復地討論，最終大家對手術達成了共識，同意我來做這個手術。那么在手術中，就像發掘出土文物一樣精雕細琢地切除萎縮的血管密布的左右肝葉，完好地保存了正常的尾狀葉，手術取得了成功，病人完全康復。那么隨后我們又做了45例這樣的手術。

做手術是外科醫生的主要工作了，但是外科醫生不能成為一個手術匠。外科手術一定要在正確的理念和理論指導下去做。上個世紀末，當時現代科技的應用，驅動了外科技術飛速地發展，但是外科醫生缺乏足夠的思考，以至于我們誤用甚至濫用手術，給病人的健康帶來損失。這種追求技術的傾向，會使我們忘記了外科的初心。我們的外科初心是什么？不僅僅是把手術做得完美，我們外科的目是讓病人們最大化地獲益。一個理想的外科手術應該是兼顧治療的有效性，手術的安全性和干預的微創化三者統一。我們把這種準確決策和精確干預的外科理念以及相應的支撐技術體系稱之為精準外科。這精準外科是我和團隊在國際上第一次提出，那是2006年。為了這個詞，我可以說是絞盡了腦汁思考了至少有三個月的時間。先后翻遍了《辭?！?，查遍了網絡，也沒有找到最合適的詞。包括曾經想過的精致外科，精確外科，精細外科，還有準確外科都覺得詞不達意。有一天，早晨夢醒時分，突然腦子里閃過一道火花，精確和準確兩個詞把它連在一起了，就是精和準。所以說我大喜一場，就確定以精準這個詞來定義，代表現代外科特征的這么一個新的名詞術語，精準外科。

精準外科的理念也得到了國際和國內學術界的廣泛地采用和應用。國際著名的外科專家，歐洲外科學會主席Bismuth教授，他說精準外科代表著外科的未來。就在2016年的12月底，應美國外科協會主席和歐洲外科協會創會主席兩位的邀請，我和團隊全程14個小時網絡直播體外肝切除治療復雜的肝包蟲病。這例患者是來自青海的藏區，他曾經做過3次手術，除了肝臟受到包蟲病侵蝕以外，腎臟還有腹腔的鄰近的器官也受到包蟲病的破壞。我們給他成功地做了一個體外肝切除和自體肝移植。所謂的體外肝切除就是把肝臟取出體外，在低溫保存的條件下去除病灶，并把受損害的血管進行修復，然后再把剩下的正常的肝臟用器官移植的手術把它植回去。同行后來跟我說，這樣一個復雜的手術，你們團隊要有多大的技術自信和多強大的心臟才能夠面向世界進行直播啊。這個直播引發了百萬人群、萬名醫師的在線觀摩，這些醫師包括我們中國，也包括美國、歐洲等世界各地。那么我們是通過這種形式向世界展示了我們中國領先的技術。

未來精準外科還在路上，也許三五年后，我們會應用混合現實技術，這種技術可以給我們外科醫生裝上第三只眼睛，讓我們能夠透視肝臟，看清楚肝臟里邊血管的走形，從而精準地下刀。未來分子影像技術的發展，多模態影像融合技術，一定能夠發現那種毫米級甚至亞毫米級的這種微小的腫瘤情緒轉移的病灶。未來手術機器人，一定會應用于我們的外科，成為我們外科最有力的助手。5G時代的到來，會使我們的外科走入一個新的時代，遠程醫療可以極大地擴大我們外科醫療服務的疆域，不受時間和空間的限制。我們在北京的控制室里邊也許可以控制西藏醫院的機器人，給藏區的病人進行手術，這樣就可以造福于廣大的病患。最后我想給大家說，作為外科醫生最幸福的一件事情就是你創造了一種新的理念，你創造了一種新的術式，就會治愈一大批的病人，這是我們外科醫生最大的責任，也是最大的榮耀。謝謝大家！