研究ICU機械通氣患者運用呼吸機集束化護理干預模式的效果

劉首陽

（遼寧省人民醫院 遼寧 沈陽 110011）

當前機械通氣在ICU當中得到了廣泛的應用，其對挽救患者生命至關重要，但是也會造成呼吸性相關性肺炎的發生。因此需要加強ICU患者機械通氣護理工作，避免發生負面反應，提升患者的生活質量[1]。現探析2017年10月-2018年10月本院80例ICU機械通氣患者通過呼吸機集束化護理的效果，內容匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例ICU機械通氣患者均選自于本院，納入時間由2017年10月開始，到2018年10月結束，均分成兩組，對照組男性28例，女性12例，年齡17-67歲，平均（51.5 2±14.05）歲，PAPCHEⅡ評分為（21.5 3±6.74）分；實驗組男女之比為3：1，年齡18-65歲，均值（51.4 6±41.01）歲。PAPCHEⅡ評分為（22.44±6.68）分。兩組一般資料比較后差異小，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對照組采用常規護理，提供給患者呼吸機前檢查呼吸機保證運轉正常，定時巡查呼吸機的運作，如果發生異常要及時進行處理。另外，實時記錄呼吸機的運作和患者的生命體征，對患者呼吸道產生的分泌物進行清理，與患者保持有效的交流，及時解答患者存在的疑問。實驗組在對照組基礎上給予集束化護理，具體包括：①根據ICU病房的特點制定監測表，包括患者基本信息、臨床表現、呼吸機使用的時間等。護理人員根據重癥護理的實際要求進行工作，在進行治療、檢查時協助患者，保證患者能夠在最短的時間內接受治療和護理。密切關注患者呼吸情況、生命體征和提問。根據患者的實際病情對護理計劃進行合理的調整，確定每項簽字的內容。如果患者發生異常要及時匯報并進行處理；②體位護理。對于一些不存在禁忌的患者要將床頭抬高到30°-45°。利用軟枕抬高患者的下肢避免發生下肢靜脈血栓的情況，引導患者進行功能恢復和鍛煉；③人工氣道護理。要保證氣道固定的穩定性，避免以后與患者活動而發生錯位的情況，這對患者的病情比較不利。在病房內要放置溫室交換裝置，合理控制室內的溫度和濕度。對存在咳痰的患者要及時吸出患者呼吸道內的痰液，避免發生堵塞。通過密閉式吸痰管幫助患者吸痰，如果無禁忌患者可以通過振動排痰機。對吸痰負壓進行有機調節，讓其保持在30-40kPa中，在吸痰前進行吸氧；④鎮靜護理。臨床當中大多將咪唑安定作為鎮靜劑，控制患者鎮靜評分為3-4分。為患者注射鎮靜劑時必須有間隔，直到患者逐漸恢復清醒才能夠再次給予鎮靜劑；⑤營養護理。患者初期接受營養液時，要控制濃度和量，滴速逐漸過渡。給予患者腸內營養時，要用250ml溫開水進行稀釋，保持20-30ml/h的速度供給，如果患者發生負面反應，可以根據患者的情況提升濃度，利用100ml溫開水稀釋營養液到750ml，適當提升泵如速度。對于不能夠接受腸內營養的患者可以給予腸外營養，保證患者的營養充足；⑥感染護理。護理人員要堅持無菌操作，保證手部的衛生，必須每周對患者的呼吸管道進行更換。如果發生污染要立即進行更換。呼吸機集水杯要處于最低位，在進行巡房時必須注意管路內是否有冷凝水的存在，如果有要及時傾倒。對患者的口腔護理進行強化，這個過程要有兩名及以上的護理人員協助，避免患者病情加重。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的ICU住院時間、住院費用和通氣時間。比較兩組患者并發癥的發生率，包括肺部感染、意外脫管等。

1.4 統計學方法

借助SPSS 21.0統計研究數據，%表示計數資料，χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05提示具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標情況

兩組患者在ICU住院時間、通氣時間和住院費用方面差異比較明顯（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組肺部感染1例，意外脫管2例，并發癥發生率7.5%；對照組肺部感染、以外脫管分別有5例和6例，并發癥發生率為%。兩組患者并發癥發生率差異具有統計學意義（χ2=5.5411；P=0.0186；P＜0.05）。

3.討論

ICU患者實施機械通氣容易產生負面反應，加重患者病情，延長患者的住院時間，因此需要才有及時和有效的護理干預進行改善[2]。當前集束化護理干預在ICU病房的護理當中應用比較廣泛，其能夠將工作責任落實到個人，提升護理人員自身的責任意識，為患者提供質量更高的護理服務[3]。在護理的過程當中，實驗組密切關注患者的情況，給予患者氣道、營養和感染等方面的有效干預，提升患者的護理質量。另外，集束化護理能夠降低醫療成本，對醫療費用進行有效的控制，同時也能夠縮短通氣的時間，能夠減輕患者的經濟壓力[4]。

在本次研究當中，實驗組ICU住院時間、通氣時間、住院費用、并發癥發生率均優于對照組，組間差異形成統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，ICU機械通氣患者運用呼吸機集束化護理干預的效果比較顯著，能夠縮短患者的住院時間，加速康復，應該推廣。