觀察強制性運動、作業療法提高顱腦損傷后上肢功能恢復效果的實際應用價值

熊 廉

（成都醫學院第二附屬醫院.核工業四一六醫院 四川 成都 610051）

顱腦損傷是一種常見的外傷，根據顱腦解剖部分可以分為腦損傷、顱骨損壞、頭皮損傷。按照損傷發生的時間以及損傷的類型可以分為繼發性顱腦損傷和原發性顱腦損傷。按照顱腦內容物是否可以和外界交通又分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。一般顱腦損傷會出現頭痛、嘔吐、意識障礙、血壓下降等病癥，重度顱腦損傷后常常會引起水鹽代謝紊亂，腦性肺水腫，高滲高血糖非酮性昏迷甚至腦死亡等，對身體健康影響很大。本文對我院2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者的上肢功能恢復效果進行研究，觀察強制性、作用療法在顱腦損傷后上肢功能恢復中的應用價值[1]。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者，隨機分為對照組和治療組，對照組男女各14例、7例，年齡在20～50歲，平均年齡為（35.2±2.3 ）；治療組男女各12例、9例，年齡在23～48歲，平均年齡為（35.5±2.7）。將兩組一般資料用分析軟件進行分析，差異不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

用作業療法進行顱腦損傷后上肢功能恢復治療，實行一對一的治療方式，在遲緩期主要是減輕疼痛，增強肌力，增加肩關節穩定性的作業[2]。在痙攣期主要是對關節活動范圍、肌力和肌張力活動范圍的改善。在恢復期主要是進行改善手指精細功能、增強耐力、增加協調能力。根據患者的實際具體情況進行吃飯、疊被、用筷、拋物、鞋子、掃地、梳頭、切割物品等活動，對整體上肢功能進行改善，逐漸恢復，持續治療兩周之后休息一周。

1.2.2 治療組治療方法

用強制性運動、作業療法提高顱腦損傷后上肢功能恢復治療，在作業治療的基礎上增加強制性運動，用休息位夾板或者吊帶將健側上肢進行固定，患者每天的清醒時間固定大于90%，要在家屬和醫生的監督下，每天進行作業鍛煉，而且時間不能少于4h，持續兩周治療后休息一周[3]。

1.3 觀察指標

上肢功能恢復的評定方式是簡式Fugl-Mgyer運動障礙評定，分數0-66分，評分越高上肢部分功能恢復越好[4]。

1.4 統計學分析

對所得的數據進行統計學分析的方法采用的是SPSS21.0軟件進行處理，對照組和治療組之間的差異用t來檢驗。差異有統計學意義，用P＜0.05表示[5]。

2.結果

兩組在治療前比較差異不具有統計學意義，P＞0.05；治療后，治療組的上肢功能恢復情況優于對照組，差異具備統計學意義，P＜0.05，如表1所示：

表1 治療組和對照組顱腦損傷后上肢功能恢復效果對比[n（%）]

3.討論

在顱腦損傷后，上肢功能的恢復要比下肢功能的恢復慢，在一年以后恢復的可能很小，而且手的恢復更加困難，主要原因是人們在恢復的過程中往往更加強調下肢的行走，對上肢的恢復不夠重視，而且手的動作更加精細，是通過大腦皮質精細精細控制，在進行手的功能恢復的時候需要細小動作的協調，同時還要有正常的感覺。因此，上肢的功能恢復在很大程度上都被妨礙，需要進行強制性運動治療。

強制性運動治療恢復顱腦損傷后上肢功能的方法是指在生活中限制患者使用健側，強制性的讓患者去使用患側。在中樞神經系統受到損傷后，會導致神經休克，對運動神經元有很強的抑制作用，在神經休克的時候，因為對運動神經元的抑制，導致肢體無法活動。患者在使用患側的時候會出現異常的運動模式或者產生痛疼感，這些會進一步對運動神經元產生抑制，在用健側肢體的時候就加強了健側肢體的代償作用，即使在后期神經功能恢復，“習得性失用”這種情況依然存在。進行強制性運動對健側肢體的活動進行限制，讓患側肢體的使用更加頻繁，改變“習得性失用”這種情況。

作業療法是一個重要的顱腦損傷后上肢功能恢復的手段，其核心內容是以患者的需求為首要。作業療法需要患者主動參與，選擇性的活動，要患者消除依賴，積極主動的進行治療，充分的利用精力和時間去進行日常娛樂、工作以及活動。根據每一個患者上肢的功能障礙進行針對性作業訓練，從知覺運動、認識技能、關節活動度等入手，進行靈活訓練，幫助顱腦損傷患者恢復上肢功能。

綜上所述，治療組效果明顯比對照組效果好，差異具有統計學意義。強制性運動、作業療法提升顱腦損傷后患者上肢功能恢復效果要比作業療法提升顱腦損傷后患者上肢功能恢復效果好，可以進行推廣。