乙肝用藥四大法則

陳曉

講究安全性

治療乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長(zhǎng)，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥，后來(lái)被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，它們都有可能引起腎損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，同樣存在嚴(yán)重的安全隱患，如果使用不當(dāng)、選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。

中藥也同樣存在著不安全因素。有些中藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損害作用，如中藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉等，中成藥小柴胡湯、復(fù)方青黛丸等。因此，要避免濫用，對(duì)于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過(guò)敏史或?qū)龠^(guò)敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。

追求有效性

不少乙肝老藥已逐漸被淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定等幾種，其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認(rèn)可。

提倡經(jīng)濟(jì)性

治療乙肝花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復(fù)無(wú)常，常須長(zhǎng)期用藥，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢(qián)。例如具有保肝降酶功效的藥物非常多，選擇用藥時(shí)，一定要考慮經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇價(jià)廉物美的藥物，如甘利欣注射液。

許多新藥遠(yuǎn)期療效未定，加上價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。

掌握適當(dāng)性

適當(dāng)?shù)乃幬?根據(jù)疾病與患者機(jī)體條件，權(quán)衡多種因素利弊，選擇同類(lèi)藥物中最為適當(dāng)?shù)乃幬铩＠缭缙诟斡不颊撸x擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時(shí)使用，療效最好。

適當(dāng)?shù)膭┝?使用干擾素治療乙肝非常普遍，但劑量的把握十分講究。如果劑量太小，難以奏效;劑量太大，藥物副作用過(guò)強(qiáng)，患者身體難以承受。

適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 例如長(zhǎng)效干擾素每周使用1次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi)，給患者減少痛苦和麻煩。

適當(dāng)?shù)慕o藥途徑 必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、患者身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素。口服給藥既便利又經(jīng)濟(jì)，而且患者少受痛苦，相反靜脈滴注不提倡輕易采用。

適當(dāng)?shù)幕颊?治療乙肝強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人施治的原則，譬如干擾素的治療對(duì)象，一定要求病情處于轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。

適當(dāng)?shù)寞煶?按照治療學(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期。抗乙肝病毒治療和抗肝纖維化治療都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的，療效明顯時(shí)，不能擅自停藥，必要時(shí)延長(zhǎng)治療，以獲得穩(wěn)定持久的療效。例如用拉米夫定和干擾素治療乙肝，療程需要在1年以上。有些藥物卻不宜長(zhǎng)期使用，要避免延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴(lài)性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)熱，消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。