腦卒中偏癱康復治療中新Bobath技術介入的價值及患者上肢功能恢復評價

410016湖南師范大學附屬第一醫院康復治療科，湖南長沙

腦卒中發病率高、起病急，對患者危害大，進展快，多為突發性發作，預后很差[1]。通常采用神經藥物控制疾病，減少腦組織的水腫，減少腦組織的損傷，促使血腫吸收并一定程度保護神經功能，但無法有效改善患者肢體功能，需要借助有效的康復鍛煉方法[2]。研究顯示，腦卒中后遺癥的存在，如偏癱、上肢功能障礙等可導致患者生活無法自理，給家庭和社會帶來極大負擔[3]。而加強早期康復訓練是降低腦卒中偏癱患者致殘率的重要途徑，其對于患者運動功能、自理能力的恢復十分關鍵，對提高生活質量具有重要意義[4]。本研究分析了腦卒中偏癱康復治療中常規康復聯合新Bobath技術介入的價值及患者上肢功能恢復情況，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年10月收治腦卒中偏癱患者100例，隨機數字表分為兩組各50例。常規康復組男30例，女20例，年齡53～79歲，平均(63.11±4.77)歲；病程1～2個月，平均(1.52±0.21)個月；腦梗死30例，腦出血20例。綜合治療組男26例，女24例，年齡53～76歲，平均(63.24±4.72)歲；病程1～2個月，平均(1.55±0.24)個月；腦梗死29例，腦出血21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規康復組予以常規康復治療，常規給予神經內科藥物治療，并指導患者循序漸進開展肢體功能鍛煉。②綜合治療組采取常規康復聯合新Bobath技術治療，在常規康復治療基礎上結合新Bobath技術，先放松肩部肌肉，指導患者進行上下、左右放松患側肩胛骨，循序漸進，然后指導患者進行前臂屈腕肌和旋前方肌放松，最后反復進行上述動作的康復鍛煉，45 min/次，每周5次，連續6個月。

表1 兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結果比較(±s)

表1 兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結果比較(±s)

組別 n 時期 FUGL-MEYER Barthel常規康復組 50 治療前 21.21±2.61 61.20±2.13治療后 35.21±3.10 80.12±3.21綜合治療組 50 治療前 21.13±2.91 61.25±2.28治療后 46.56±3.21 94.19±3.50

觀察指標：比較兩組治療效果，觀察上肢活動恢復正常時間、可自行穿衣進食時間、上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結果以及后遺癥情況。

療效判定標準：①顯效：上肢功能恢復正常，生活基本可自理；②有效：上肢功能改善，生活部分自理；③無效：未達到上述標準。總有效率=顯效+有效百分率之和[1]。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：常規康復組顯效15例，有效22例，無效13例，總有效率為74.00%。綜合治療組顯效34例，有效11例，無效5例，總有效率為90.00%。綜合治療組療效高于常規康復組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結果比較：兩組治療前上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結果相近，差異無統計學意義(P＞0.05)。綜合治療組治療后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測評結果變化幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者上肢活動恢復正常時間、可自行穿衣進食時間比較：綜合治療組上肢活動恢復正常時間、可自行穿衣進食時間分別為(25.11±2.24)d和(36.91±2.68)d，常規康復組分別為(34.79±2.13)d和(45.67±2.68)d。綜合治療組上肢活動恢復正常時間、可自行穿衣進食時間更好，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者后遺癥率比較：綜合治療組出現后遺癥2例，常規康復組出現后遺癥7例。綜合治療組后遺癥率低于常規康復組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

中風是中老年人常見的神經系統疾病，發病率和死亡率均很高，上肢功能障礙的中風患者通常具有不可逆的運動神經元和中樞神經系統損傷，是導致殘疾的主要原因[5]。通過簡單的應用藥物很難恢復患者生活自理能力和肢體運動功能[6]。在積極治療的基礎上輔以早期新的Bobath技術干預，有助于改善上肢功能，并幫助患者恢復正常生活自理能力，改善生活質量，從而減輕患者的家庭負擔[7]。由于肌肉緊張引起的偏癱患者中，難以將肩胛骨保持在上部回轉位置，但是恢復上部回轉位置對恢復上肢功能是非常重要的[8]。在臨床治療中，新的Bobath技術強調了肩胛骨的穩定性，并加強了斜方肌和前鋸肌的選擇性訓練，可有效減輕損傷和改善上肢功能。

本研究結果顯示，綜合治療組效果、上肢活動恢復正常時間、可自行穿衣進食時間、上肢功能FUGL-MEYER及Barthel測評結果相比較常規康復組更好，后遺癥率低于常規康復組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，常規康復聯合新Bobath技術治療腦卒中偏癱的效果理想，值得應用推廣。