微信形式的延續(xù)性護理對尿毒癥患者血液透析期間的自我管理應用探索

陳小華 胡楊青(通信作者) 謝伶俐 張文倩

422000邵陽學院1，湖南邵陽

422000邵陽學院附屬第二醫(yī)院2，湖南邵陽

422000邵陽學院護理學院3，湖南邵陽

慢性腎功能衰竭是一種腎臟疾病，可導致腎功能不全，引起癥狀或代謝紊亂，其終末期稱為尿毒癥。目前，血液凈化是尿毒癥的常見治療方法，其主要通過凈化血液發(fā)揮治療作用[1]。然而，大多數尿毒癥患者在進行血液透析治療時具有較差的自我管理能力，導致疾病死亡率顯著增加。因此，有必要在常規(guī)護理基礎上對患者的日常生活進行持續(xù)護理管理，以提高臨床療效與生活質量。2018年1月-2019年8月收治尿毒癥患者100例，分析微信形式的延續(xù)性護理對尿毒癥患者血液透析期間的自我管理應用，具體如下。

資料與方法

2018年1月-2019年8月收治尿毒癥患者100例，隨機分為兩組各50例。微信延續(xù)護理組男32例，女18例，年齡31～78歲，平均(51.24±2.89)歲；文化程度小學7例，初中13例，高中20例，高中以上10例；發(fā)病時間2～12年，平均(8.26±1.62)年。對照組男31例，女19例，年齡31～75歲，平均(51.27±2.46)歲；文化程度小學8例，初中12例，高中19例，高中以上11例；發(fā)病時間2～12年，平均(8.21±1.66)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)干預。微信延續(xù)護理組開展微信形式的延續(xù)性護理，主要方法：①微信平臺全程護理：在尿毒癥患者出院后使用微信公共平臺進行全程的院外護理，醫(yī)院在尿毒癥患者微信上登記“尿毒癥聯(lián)盟”的公眾號，并公布尿毒癥知識、自我測試方法、日常預防措施和護理方法等科普知識。②建立微信平臺：建立與尿毒癥護理相關的微信公眾號。公眾號將推出1個月的尿毒癥相關護理知識，每個階段至少有一個尿毒癥患者術后護理信息、尿毒癥患者術后功能康復指南、術后并發(fā)癥的治療、如何改善尿毒癥術后質量、尿毒癥患者的生活等知識，推送信息以圖片和文本的形式進行，以提高對尿毒癥患者的理解。提供一些康復鍛煉、飲食，動靜脈瘺自我護理方法和其他指導內容，指導患者保持穿刺部位清潔干燥，避免外部壓力或衣服緊繃，如果穿刺部位紅、腫、感染、滲出，需要及時就診，還有動畫、語音、視頻解釋，使尿毒癥患者能夠快速了解并進行實踐。③尿毒癥手術患者可以使用公眾號檢查門診復查時間，并描述自己病情，預約到醫(yī)院就診。還提供術后護理服務指導電話，包括志愿者服務電話和咨詢電話。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s，分)

組別 例數 護理前 護理后對照組 50 78.25±1.67 96.55±4.62微信延續(xù)護理組 50 78.10±1.58 102.15±6.51

表2 兩組患者家庭維護知識認知、遵醫(yī)行為比較(±s，分)

表2 兩組患者家庭維護知識認知、遵醫(yī)行為比較(±s，分)

組別 例數 家庭維護知識認知 遵醫(yī)行為對照組 50 85.22±2.67 84.78±3.57微信延續(xù)護理組 50 94.24±2.21 96.78±3.21

觀察指標：比較兩組滿意度，對尿毒癥血液透析期間家庭維護知識的認知、遵醫(yī)行為進行評分；觀察護理前后自我管理能力評分及不良事件發(fā)生率。

統(tǒng)計學處理：數據采用SPSS 15.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者滿意度比較：微信延續(xù)護理組滿意50例，滿意度為100%。對照組滿意39例，滿意度為78.00%。微信延續(xù)護理組滿意水平更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者自我管理能力評分比較：兩組患者護理前自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后微信延續(xù)護理組自我管理能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者尿毒癥血液透析期間家庭維護知識的認知、遵醫(yī)行為比較：微信延續(xù)護理組對尿毒癥血液透析期間家庭維護知識的認知、遵醫(yī)行為評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良事件發(fā)生率比較：微信延續(xù)護理組發(fā)生不良事件1例，而對照組發(fā)生不良事件10例。微信延續(xù)護理組發(fā)生不良事件更少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

尿毒癥病程長，需要長時間進行血液透析，很容易引起焦慮、抑郁、悲觀和絕望等負面情緒，影響治療依從性并降低生活質量。目前，血液透析治療效果明顯，但治療時間較長，患者在治療期間會有其他并發(fā)癥[2]。通過延續(xù)護理的實施，可發(fā)揮監(jiān)督作用，幫助患者建立良好的行為習慣和健康生活方式，從而堅持治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善心理健康和社會功能，提高生活質量，使患者在出院后能夠獲得高質量的醫(yī)療服務，并促進患者身體康復[3]。同時，為了避免尿毒癥患者出院后血液透析治療期間護理諸多弊端，促進患者恢復，借助微信公眾平臺這個新的延續(xù)護理途徑在患者出院后繼續(xù)給予關懷和指導，可幫助患者更全面、更直觀掌握自我護理的相關知識，建立康復的信心，保持良好的心態(tài)，堅持康復鍛煉，加速機體恢復，獲得更好的生活質量[4]。微信平臺通過建立微信群，可以更好地連接部門護理人員，實現(xiàn)隨時隨地的溝通。微信平臺構建可以有效彌補常規(guī)護理管理的不足，是一種新的護理管理模式，其優(yōu)勢非常明顯，通過微信平臺與護理管理相結合，可及時發(fā)現(xiàn)護理服務中不正常操作和不良事件，及時通過信息形式通知和告知患者，避免同樣的錯誤。另外，由于微信的便利性，護理人員可以更快更好的了解反饋信息，實現(xiàn)信息快速傳播，提高患者對疾病知識的認知和自我管理行為[5]。

本研究結果顯示，微信延續(xù)護理組滿意度、自我管理能力評分、對尿毒癥血液透析期間家庭維護知識的認知、遵醫(yī)行為、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所以，尿毒癥患者實施微信形式的延續(xù)性護理效果確切。