社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者心理彈性和行為狀態(tài)的影響

221000徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇徐州

顱腦損傷是臨床上比較常見的神經(jīng)外科疾病，既可單獨(dú)存在也可復(fù)合其他損傷存在[1]。該病是由暴力等因素造成的顱腦部位損傷，臨床癥狀包括嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，危及生命安全[2]。目前，手術(shù)是治療顱腦損傷的主要方法，雖然能夠有效減輕臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低死亡率和致殘率，但患者需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)護(hù)理，才能夠完全康復(fù)[3-4]。但多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)條件等原因，不得不出院回家休養(yǎng)，家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為部分患者的主要康復(fù)場(chǎng)所[5]。因此，本研究探討社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者心理彈性和行為狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2019年1月選取擇期出院顱腦損傷患者68例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。A組男19例，女15例，年齡27～69歲，平均(37.65±4.22)歲。B組男18例，女16例，年齡32～71歲，平均(38.19±5.10)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診，符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②擇期出院休養(yǎng)；③居住于醫(yī)院社區(qū)服務(wù)范圍內(nèi)；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②合并精神系統(tǒng)疾病；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④合并惡性腫瘤；⑤合并肢體活動(dòng)障礙；⑥中途退出研究者。

方法：⑴A組采用社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理，主要方法：①建立社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理小組，組員包括1名神經(jīng)外科主治醫(yī)生、1名神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)、5名神經(jīng)外科專科護(hù)士、2名社區(qū)醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、6名社區(qū)護(hù)士，由組員討論后制定社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理方案，包括資料收集方法、溝通技巧、護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)等[7]。②在患者出院前，由護(hù)士與患者居住社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，并交接患者病歷和治療情況，由社區(qū)服務(wù)站護(hù)士對(duì)出院后的患者進(jìn)行護(hù)理，督導(dǎo)患者治療護(hù)理依從性，以及負(fù)責(zé)家庭護(hù)理措施的指導(dǎo)[8]。③由我院護(hù)士負(fù)責(zé)采用調(diào)查問卷采集患者出院后的資料，收集方法包括電話聯(lián)系、微信聯(lián)系、家庭隨訪等。④向每位患者發(fā)放《自我管理手冊(cè)》，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、癥狀觀察等管理，提高患者的自我管理能力[9]。⑵B組采用常規(guī)出院隨訪，患者出院時(shí)接受責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，并留存聯(lián)系電話，通過電話對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，了解患者身體狀況、恢復(fù)情況，囑咐患者按時(shí)服藥、檢查鍛煉、定期復(fù)查，每周電話隨訪1次，每次時(shí)間為10～15 min。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者出院后行為態(tài)度、心理彈性和綜合功能等情況進(jìn)行觀察。①采用自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者干預(yù)前后行為狀態(tài)，包括皺眉、閃躲、微笑、平靜，各項(xiàng)評(píng)分為0～100分，皺眉、閃躲與評(píng)分呈負(fù)比，微笑、平靜與評(píng)分呈正比，評(píng)分越高則行為狀態(tài)越佳[10]。②采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理彈性，包括樂觀、力量、堅(jiān)韌，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分為0～100分，評(píng)分與心理彈性呈正比[11]。③采用功能綜合評(píng)定量表(FCA)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后綜合功能，包括認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能，總分為108分，評(píng)分與綜合功能呈正比[12]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較：A組患者干預(yù)后心理彈性評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者干預(yù)前后行為狀態(tài)評(píng)分比較：A組患者干預(yù)后行為狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者干預(yù)前后綜合功能評(píng)分比較：A組患者干預(yù)后綜合功能評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者出院后對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較多，此時(shí)的護(hù)理服務(wù)十分重要[13]。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)不夠成熟，延續(xù)性護(hù)理模式的建立還處于初始階段，導(dǎo)致社區(qū)康復(fù)資源匱乏，使得大部分顱腦損傷患者出院回歸家庭后得不到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，使得患者康復(fù)效果不佳。社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理是依托大型醫(yī)院的區(qū)域性定位，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)、家庭的聯(lián)動(dòng)式護(hù)理服務(wù)模式，該護(hù)理模式能夠考慮到患者出院后可能出現(xiàn)的問題，并針對(duì)性制定解決問題的方案，制定患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，從而使患者出院后仍然能夠得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與B組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 樂觀 力量 堅(jiān)韌 總分A組 34 干預(yù)前 9.27±1.89 23.02±3.41 30.22±4.52 62.51±5.70干預(yù)后 17.97±2.01?# 30.49±3.66?# 39.11±0.79?# 87.57±4.41?#B組 34 干預(yù)前 9.33±1.95 23.10±3.45 30.29±4.77 62.72±6.17干預(yù)后 13.30±2.52? 26.27±2.10? 34.42±1.49? 73.99±5.29?

表2 兩組患者干預(yù)前后行為狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后行為狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與B組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 皺眉 閃躲 微笑 平靜A組 34 干預(yù)前 61.76±3.10 56.83±6.37 66.22±4.12 69.19±4.99干預(yù)后 89.38±4.93?# 83.35±10.92?# 86.36±9.81?# 85.74±7.21?#B組 34 干預(yù)前 61.20±3.37 57.91±5.96 66.87±4.67 69.26±5.10干預(yù)后 73.89±4.16? 69.87±6.70? 72.86±6.50? 75.24±6.78?

表3 兩組患者干預(yù)前后綜合功能評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后綜合功能評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與B組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 認(rèn)知功能 運(yùn)動(dòng)功能 總分A組 34 干預(yù)前 52.19±3.89 18.83±2.50 71.02±6.87干預(yù)后 72.90±4.46?# 26.54±2.91?# 99.44±7.52?#B組 34 干預(yù)前 52.42±3.93 18.66±2.36 71.08±6.40干預(yù)后 62.05±4.05? 22.30±2.50? 84.35±7.11?

本研究結(jié)果顯示，A組患者干預(yù)后心理彈性評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明通過社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛岣邔I(yè)性的信息支持，為患者提供心理管理方法，予以患者心理支持，從而幫助患者改善心理狀態(tài)，提高心理彈性。A組患者干預(yù)后行為狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示采用社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的行為狀態(tài)，減少患者皺眉、閃躲等負(fù)面表情，增加患者微笑、平靜等正面表情。A組患者干預(yù)后綜合功能評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明實(shí)施社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠予以患者康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，從而改善肢體和認(rèn)知功能，提高患者綜合功能。

綜上所述，社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理可有效提高顱腦損傷患者的心理彈性，改善患者行為狀態(tài)，提高患者綜合能力，干預(yù)效果良好，值得推薦。