快速康復外科理念在肝細胞癌切除術中的臨床應用

535001廣西欽州市第一人民醫院普通外科二區，廣西欽州

肝細胞癌(肝癌)是臨床常見的惡性腫瘤之一，病死率高，嚴重威脅人們的生命安全。肝切除術是肝癌的首選治療方法，但術后并發癥發生率高、住院時間長、死亡率高[1]。圍術期應用快速康復外科(FTS)理念能有效降低身心應激反應，降低并發癥率，已廣泛應用于臨床。我院對肝癌患者圍術期應用FTS理念，治療效果滿意，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治行肝切除術的肝癌患者84例，男52例，女32例，年齡23～69歲，平均(54.37±5.62)歲；腫瘤直徑：0.63～4.83 cm，平均(2.16±0.44)cm；手術方式：部分切除37例，左外葉切除21例，中葉切除8例，右后葉與尾狀葉5例，半肝及以上切除13例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為兩組各42例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

納入標準[2]：①術前影像學、術后病理學檢查證實為肝癌。②無介入等治療史。③麻醉ASA評級Ⅰ～Ⅱ級；④肝功能Child-PughA級、B級或以上。

排除標準：①行聯合臟器切除術。②嚴重臟器功能障礙。③腫瘤遠處轉移。④精神障礙者。

方法：兩組治療方法相同。⑴對照組采用傳統護理措施，術前禁食12 h、禁水8 h，進行腸道準備工作，常規留置胃管、導尿管，術后采用鎮痛泵鎮痛[3]。⑵觀察組采用FTS理念，具體方法：①入院管理：建立康復小組，評估肝儲備功能，制定手術方案；指導膳食調整，糾正營養不良狀況；消除不良情緒，減輕應激反應，提高其治療依從性。②術前管理：術前1 d進行知識宣教；術前給予腸內營養劑；不行腸道準備，不放置胃管；術前禁食6 h，禁水2 h；術前30 min靜脈滴注抗生素[4]。③術中管理：采用解剖性精準肝切除術，盡可能減少損傷，必要時可采用血流阻斷法[5]；注意保暖，應用抗生素。④術后管理：給予腸內營養粉劑40 mL，術后1 d流質飲食，術后2 d普通飲食；輸液量＜2 000 mL/d；4 d后停止輸液(護肝藥除外)；術后1 d內予拔除胃管，1～2 d拔除尿管，2～3 d拔除腹腔引流管，3 d拔除鎮痛泵；進行床上活動，逐漸下地，5 d可任意活動。

觀察指標：①臨床指標：排氣、排便、進食、下床活動及拔管時間。②術后情況：住院時間、住院費用、死亡率以及再入院率。③并發癥情況：包括感染、膽汁漏、腹腔積液、腸梗阻、靜脈血栓等。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組各項臨床指標比較：觀察組排氣、進食、拔管、排便及下床活動時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組術后情況比較：觀察組住院天數、住院費用、死亡率以及再入院率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

肝癌患者肝儲備功能差，再生能力下降，增加術后肝衰竭發生率。肝切除手術創傷大，術后應激反應、疼痛等增加并發癥，影響康復[6]。FTS理念采用有循證醫學依據的圍術期系列處理，減低其生理及心理創傷，達到快速康復目的，應用于肝膽外科有助于促進肝功能恢復，預防肝衰竭，臨床已經獲得較好的近、遠期療效。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組圍術期各項臨床指標比較(±s，d)

表2 兩組圍術期各項臨床指標比較(±s，d)

組別 n 排氣時間 進食時間 拔管時間 下床時間 排便時間對照組 42 3.61±1.82 3.45±1.36 4.32±1.30 3.62±1.55 4.67±0.82觀察組 42 2.49±1.50 2.76±1.33 2.15±1.09 1.57±1.18 3.46±0.31 t 3.077 2.351 8.290 6.820 8.945 P 0.003 0.021 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組術后恢復情況比較

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

FTS理念應用于肝癌手術患者可充分了解腫瘤情況，評估手術風險，提前擬定防范意外措施[7]；術前知識宣教，緩解緊張情緒，提高信任感，提高配合默契度；縮短禁食、禁飲時間，維持體內氮質平衡，減輕應激反應，提高耐受性[8]；簡化腸道準備，預防應用抗生素，降低應激反應，預防肝昏迷，避免肺部感染；精準肝切除技術，減少殘留肝損傷，維持肝功能，降低肝衰竭發生率；術中保溫，室溫超過30℃；減少暴露；沖洗液、輸液加熱等，預防低體溫；控制液體量，減少心肺并發癥、腸麻痹時間和住院天數；術后持續高流量吸氧，促進肝細胞再生，補充外源性腺苷蛋氨酸防治肝衰竭；不放置引流管，降低感染率，減少蛋白的喪失，有利于早期下地活動。必要時應用經皮穿刺引流術。多模式鎮痛，減少術后應激反應，利于早期活動，加速胃腸道功能恢復。早期進食，促進胃腸道功能恢復，促進切口愈合等。早期拔管，拔除胃管可盡快進食、進水，促進胃腸道功能恢復；拔除尿管可以減輕不適感，減少尿道感染；拔除引流管可以降低腹腔感染率[9]。早期下床活動，能預防肺部感染；預防腸梗阻、下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發癥。

本研究結果顯示，觀察組各項臨床指標均優于對照組，死亡率、再入院率、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示在肝癌患者圍手術期應用FTS理念，可有效提高治療效果，降低并發癥發生率，促進患者康復。

綜上所述，FTS理念應用于肝癌手術患者，能有效改善圍術期癥狀，減少術后并發癥，降低死亡率、再入院率，促進患者早期康復，安全、有效，值得使用和推廣。