ICU經口氣管插管患者運用龍掌口含液進行口腔護理的療效觀察

550001貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州貴陽

重癥監護室(ICU)搶救呼吸衰竭患者主要采用經口氣管插管呼吸機輔助呼吸，由于口腔長時間保持開放狀態，口腔黏膜變得干燥，唾液減少，自凈功能減退，口腔內細菌大量繁殖，導致口腔感染[1]。如果不及時護理，則引起口臭、感染、口腔潰瘍、呼吸機相關性肺炎(VAP)等并發癥。尤其是VAP最為常見且嚴重，病死率為24%～50%。本文就龍掌口含液口腔護理對預防ICU經口氣管插管患者發生VAP的臨床療效進行觀察，探討使用的可能性，以建立證據明確、可供推廣有效的中醫藥方案。

資料與方法

2018年3月-2019年3月選取ICU經口氣管插管患者100例，男62例，女38例；年齡27～76歲，平均(48.21±3.15)歲；隨機分為對照組和觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①入重癥監護室時依據改良ICU口腔護理頻次評價表評分為6分；②天然牙齒超過15顆；③預計機械通氣時間超過72 h。④患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①伴有凝血功能障礙；②入院已行氣管插管；③有口腔疾病；④合并精神障礙。⑤研究人員認為其他原因不適合納入。

治療方案：①對照組50例患者均以生理鹽水進行傳統口腔護理，2次/d。②觀察組50例患者在對照組基礎上，予龍掌口含液10 mL進行口腔護理，再予生理鹽水洗凈，2次/d。

表1 兩組患者入院時及護理第2、3、5天口腔護理頻次評分比較(±s，分)

表1 兩組患者入院時及護理第2、3、5天口腔護理頻次評分比較(±s，分)

組別 n 入院時 護理第2天 護理第3天 護理第5天觀察組 50 10.24±2.06 8.47±1.62 6.81±1.44 4.12±0.63對照組 50 10.11±2.37 9.35±2.04 8.28±1.51 6.27±1.24 t 0.292 3.388 4.981 10.930 P 0.918 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者機械通氣5 d后發生嗆咳、VAP情況比較(n)

觀察指標：①采用改良ICU口腔護理頻次評價表對入院時和第2、3、5天患者口腔清潔情況進行評分，包括口唇、牙齒、舌頭、唾液、牙齦口腔黏膜、肉眼可見牙菌斑等方面。②機械通氣5 d后觀察嗆咳和VAP發生率。

統計學方法：數據應用SPSS 16.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者入院時及護理第2、3、5天口腔清潔情況比較：兩組患者入院時口腔清潔評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理第2、3、5天，兩組評分均有所下降，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者機械通氣5 d后VAP和嗆咳發生率比較：機械通氣5 d后，觀察組嗆咳、VAP發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

由于ICU均是病情危重患者，機體免疫力低，尤其是經口氣管插管，因為患者黏膜屏障開放，口腔內病菌數量、種類增多，自潔能力減弱，往往容易發生感染。口腔細菌移位、口咽分泌物下行則容易引起VAP。蒲萍等研究發現[2]，生理鹽水無法有效抑制細菌滋生，但高質量、個性化綜合口腔護理能夠降低VAP發生率，大約為33.3%。研究證實，ICU經口氣管插管患者采用高質量口腔護理顯得尤為關鍵。臨床上，口腔護理液種類較多，不同護理液預防VAP效果也不相同；高維杰等采用不同口腔護理液對呼吸機相關性肺炎預防效果的網狀META分析顯示，中藥制劑在預防ICU機械通氣患者發生VAP方面效果比生理鹽水效果更佳[3]。

中醫學認為，口腔感染屬于濕熱血瘀表現，龍掌口含液的功效主要為消腫止痛、除濕解毒、散瘀止血，其主要成分飛龍掌血葉具有消腫解毒、散瘀止血的作用；飛龍掌血根皮有活血散瘀、消腫止痛之功效；地骨皮具有退熱涼血、清肺降火的作用；升麻具有發表透疹、清熱祛濕之功效。諸藥共用，則有止痛、解毒、散瘀、涼血的作用。

本研究采用隨機對照試驗設計臨床研究方法，ICU經口氣管插管患者給予龍掌口含液進行口腔護理，結合療效標準，展開綜合、對比研究，以期望研究出龍掌口含液在預防ICU經口氣管插管患者發生VAP方面的效果。顧月群等研究發現，改良口腔護理方法對經口氣管插管患者VAP的發生具有良好預防效果[4]。本研究結果提示，兩組患者護理第2、3、5天后口腔清潔評分均得到降低，觀察組低于對照組；機械通氣5 d后，觀察組嗆咳、VAP發生率均低于對照組，與高維杰等[3]研究結果具有一致性。

總之，通過口腔外用藥，安全且直接，避免使用靜脈輸液、抗生素等有創、不良反應大的治療方法，且不會產生耐藥菌，可為臨床提供一種簡單易行的治療方案，值得進一步研究以及臨床推廣運用。