骨髓細胞形態與外周血形態學檢查對常見白血病診斷的重要性研究

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830000烏魯木齊市第一人民醫院(兒童醫院)，新疆烏魯木齊

白血病屬造血干細胞惡性克隆疾病的一種，發病后臨床癥狀主要為發熱、貧血、骨關節疼痛、感染、淋巴結腫大及器官浸潤等，該疾病較為兇險，受到遺傳、病毒、放射等多種因素影響，近年來發病率較高，一旦發病給人們的生活及生存質量造成了極大不良影響，嚴重者危及生命。當前該疾病治愈難度大，若治療不及時或治療方案選擇不當，可導致患者發生機體多器官功能障礙、衰竭，甚至引起死亡。所以白血病的早發現、早治療非常重要，進而有效改善患者生存質量、延長中位生存時間[1]。分析目前臨床常見白血病的早期發現及診斷情況，可以了解早期發現主要采用骨髓涂片檢查+外周血細胞形態檢查方法。所以本文選擇我院就診的白血病患者分組進行檢查，結合兩組患者檢查結果，評價白血病檢查診斷中應用外周血細胞形態及骨髓細胞形態學檢查方法的重要性，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月選取疑似白血病患者50例，隨機分為兩組各25例。觀察組男13例，女12例，平均年齡(5.3±2.5)歲。對照組男18例，女7例，平均年齡(4.5歲±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均接受血常規檢查，50例患者均采集2 mL外周靜脈血，將其置于血細胞分析儀中，依次對血樣進行相關指標檢測，包括白細胞計數、血小板計數、紅細胞計數、血紅蛋白濃度等。之后進行形態學檢查，觀察組樣本制作為外周血+骨髓細胞涂片，而對照組僅制作為骨髓細胞涂片。待染色處理后，應用高倍顯微鏡進行血細胞形態觀察。

表1 兩組形態學檢查符合率結果比較[n(%)]

觀察指標：記錄兩組檢查診斷疾病期間外周血液白細胞計數、血細胞形態學表現。

統計學方法：數據使用SPSS 15.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

檢查后依據檢查結果，50例患者均確診為白血病，其中檢出急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病兒童分別為46例與4例。將該結果與觀察組、對照組檢出結果進行比較，觀察組急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病兒童檢出26例(52.00%)，分別為23例、3例；對照組急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病檢出24例(48.00%)，分別為23例、1例。兩組檢出白血病例數接近，差異無統計學意義(P＞0.05)

白細胞計數在50～100×109/L以上。觀察組經骨髓涂片檢查，與相應白血病血細胞檢查標準符合的例數較多，符合率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前診斷白血病時，血常規檢查法利用率較高，檢驗人員通過對血液借助于血細胞分析儀進行檢查分析，可結合白細胞計數等數據診斷白血病，但是由于儀器設備設計缺陷，檢查人員忽視血液檢查結果復檢工作，會引發白血病誤、漏診問題，進而延誤患者最佳治療時機，引發醫患糾紛。針對此種情況，醫院檢驗科檢驗人員需要對血涂片形態學檢查法涉及的內容多進行研究，進而充分認識到該檢查方法輔助用于白血病血常規檢查的重要性[2]。

首先在血常規檢查中，通過對受檢者靜脈血進行分析檢測，可獲得準確的血液血細胞計數，其他常見白血病該指標計數多在10～50×109/L，需要醫生參考相應白血病白細胞計數診斷值進行判斷。其次待常規檢查后，需要檢驗醫生對血細胞計數檢測結果進行準確性分析，若存在問題可繼續進行骨髓涂片檢查，參考臨床多名學者對血涂片及骨髓涂片診斷白血病價值研究發現，骨髓涂片檢查符合率高，經過骨髓涂片形態學檢查，能夠對不同類型白血病細胞形態學改變情況進行觀察與把握，進而依據疾病診斷標準及白細胞計數可確診白血病。

結合臨床研究成果可知大部分伴成熟型AML患者，分別進行外周血涂片與骨髓涂片檢查后，后一種檢查法檢出白血病細胞數量比例遠高于前一種；同時骨髓涂片法應用時檢查出的原始細胞成熟度高，進而能夠對一些單核細胞、原始粒系細胞進行準確鑒別，而且部分白血病血細胞的特殊形態學表現、病態細胞在血涂片中無法觀察到，難以對不同系細胞形態進行分辨，但是在骨髓片中清晰可見，所以骨髓涂片檢查結果優于血涂片。研究兩種形態學檢查結果差異原因，發現主要影響因素為細胞分化進展、生存環境存在較多差異，從而導致檢出結果不一致，所以骨髓涂片檢查法鑒別分析原始細胞、判斷疾病類型的價值略高于血涂片。本研究中，觀察組檢出血常規異常白血病患者繼續進行骨髓涂片形態學檢查檢出疾病符合率非常高，提示在后續醫院檢驗科檢查診斷白血病期間，需要在常規檢查基礎上進行骨髓細胞形態學檢查法的應用及推廣。