神經肌電圖在腕管綜合征中的診斷意義

325000溫州市中心醫院肌電圖室，浙江溫州

腕管綜合征(CTS)是一種因正中神經卡壓導致以手指疼痛、麻痹為主的綜合征，但其發病機制至今尚未明確，因此如何早期發現并診斷CTS變得尤為重要。神經肌電圖(EMG)是臨床上最常用的診斷方法，可通過定量電流刺激區分神經源性損害和肌源性損害。因此，本研究探討神經肌電圖在CTS中的診斷意義。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治臨床診斷CTS患者167例，男29例，女138例，以家庭婦女、勞務人員為主；其中右側患病63例，左側患病34例，雙側患病70例。

方法：①EMG檢測神經傳導速度及潛伏期方法：使用Keypoint 4型肌電誘發電位儀，根據神經解剖與生理及記錄點，將表面電極貼在相應神經的皮膚表面，兩表面電極正負極之間要相隔2～3 cm，還需進一步了解相應神經的刺激點，再將刺激器打濕放在相應神經的刺激部位，然后設定相應的電刺激量進行檢測，用尺子測量兩個刺激點的距離，檢測出該神經的傳導速度。②各神經潛伏期及傳導速度正常標準(整體標準)：正中神經傳導速度下限51.56 m/s，正中神經潛伏期上限4.39 ms；正中淺支神經傳導速度下限51.84 m/s，正中淺支神經潛伏期上限2.52 ms；尺神經傳導速度下限51.88 m/s，尺神經潛伏期上限3.18 ms；尺淺支神經傳導速度下限51.31 m/s，尺淺支神經潛伏期上限2.18 ms[1]。

結 果

CTS患者中不同性別及患肢比例：167例CTS患者中，女性占138例(82.64%)，而男性僅占29例(17.36%)。同時通過分析患者罹患的上肢，發現雙側及右側患者占多數，分別為70例(41.92%)和63例(37.72%)，而左側肢體患病最少，為34例(20.36%)。

正中神經肌電圖檢測對CTS的診斷意義：單側和雙側共檢測282例正中運動神經，其中潛伏期異常85例(30.14%)，神經傳導速度異常116例(41.13%)；同時檢測277例正中淺支感覺神經，其中潛伏期異常194例(70.03%)，神經傳導速度異常206例(74.37%)，見表1。

尺神經肌電圖檢測對CTS的診斷意義：分析單側和雙側CTS患者的尺神經相關神經肌電圖表現，結果顯示，278例尺運動神經中，潛伏期異常4例(1.44%)，神經傳導速度異常6例(2.16%)；同時檢測277例尺淺支感覺神經，其中潛伏期異常7例(2.53%)，神經傳導速度異常14例(5.05%)，見表2。

討 論

腕管由腕骨溝與屈肌支持帶共同構成，內有拇長屈肌腱及其腱鞘、指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘和正中神經。CTS是常見的腕掌部疼痛疾病，主要是因為腕管內正中神經受壓所致，常伴隨手部麻木、疼痛活動受限等癥狀。而目前CTS尚無顯著的治療方法，主要以手術減壓為主[2-3]，但其效果并無徹底性保障，且患者醫療費用較大。因此，如何在早期診斷CTS，并進行相應的有效預防治療便顯得極為重要。

在CTS發病加重前，大多數患者往往僅表現為手部酸脹，并不會聯想到CTS，而認為是勞累所致從而延誤治療時機，因此早期有效快速的醫療檢測便成為輔助診斷CTS的手段之一。在檢測神經及肌肉相關疾病中，神經肌電圖檢測是極為重要的，其通過記錄肌肉靜止或收縮時的電活動，同時通過電刺激相關神經檢測其神經傳導、肌肉興奮的變化，從而判斷神經或肌肉是否發生病變，這將對因腕管受壓而導致正中神經變化的CTS有著很好的檢測意義[4]。

EMG的相關檢測應用范圍主要為腰椎病、頸椎病導致的神經損害，各種原因引起的神經疾病，出現無力、手足疼痛、麻木及其他感覺異常；面神經損傷的診斷及診斷可能恢復的快慢，是否留有后遺癥與早期干預治療；各種外傷導致的神經損傷，判斷神經損傷程度，以及是否需要手術治療；神經-肌肉接頭疾病；各種肌肉損傷疾病的診斷等[5]。

本研究通過對167例CTS患者相關信息及神經肌電圖數據分析發現，CTS以女性為主，右側或雙側多發，其可能與女性多從事家務活動，如洗碗、燒菜、擰抹布等有關，在從事家務活動的過程中頻繁活動腕部并受力，長期則導致發病；而以右側腕部多發主要是因為大多數人的慣用手為右手，因此右手的活動頻率明顯高于左側，而雙側發病主要是因為右側腕部發病后，患者有意識減少右側活動，導致左側進一步受累，最終導致雙側發病[6]。通過對CTS患者雙手進行EMG檢測數據分析，同時包括健側上肢及患側上肢，結果顯示尺神經的感覺支及運動支的病變率極低，意味著CTS并未累及尺神經，因此尺神經的EMG分析并不能作為診斷CTS的依據。同時，通過分析CTS主要累及神經(正中神經)，結果顯示正中神經的感覺支病變率明顯高于其運動支，這恰好與大多數患者表現的疼痛、麻木等臨床感覺癥狀相符，而對應的無力等臨床運動癥狀相對較少。而本研究通過篩選167例CTS患者的EMG資料，發現CTS患者中女性占大多數(82.64%)，正中神經異常占比較高，以正中淺支感覺神經最為明顯，同時結果表明，CTS以患者雙側(41.92%)及右側最多(37.72%)。因此，EMG檢測對診斷CTS具有一定的指導價值。

綜上所述，EMG檢查通過其高敏感、無創、快速等優點，在早期診斷CTS中扮演著重要角色，其不僅可用于早期診斷CTS，也可以作為CTS的鑒別手段，同時也能用以CTS疾病進展及治療后療效的評估。EMG不僅可用于神經內科，更應在手外科等外科大范圍推廣，通過精密的檢測患者相關神經指標從而隨時跟進術前診斷與術后恢復情況，更好地服務于患者。

表1 CTS患者正中神經潛伏期及傳導速度結果分析

表2 CTS患者尺神經潛伏期及傳導速度結果分析