胱抑素C、尿酸及視黃醇結合蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值

315311慈溪市龍山醫院檢驗科，浙江慈溪

糖尿病是指由胰島素分泌缺陷或其生物學作用障礙引發的以高血糖為特征的代謝性疾病，其中90%以上患者為2型糖尿病[1]。機體長期處于高血糖狀態容易引起腎臟、心臟、血管等各組織受損及發生功能障礙，其中糖尿病腎病為2型糖尿病特征性并發癥，若不及時干預治療，隨著病情進展易發展為終末期腎病甚至腎衰竭，嚴重威脅患者生命安全。糖尿病早期腎損傷常無特異性臨床表現，因而早期、及時、有效的診斷對改善治療和預后具有重要意義。鑒于此，本研究分析抑素C(Cys-C)、尿酸(BUA)及視黃醇結合蛋白(RBP)的聯合檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治2型糖尿病早期腎損傷患者121例作為試驗組，同期選擇2017年12月-2018年12月117例健康體檢者作為對照組。試驗組男67例，女54例，年齡33～72歲，平均(56.75±9.42)歲；病程1～14年，平均(9.02±1.71)年。對照組男60例，女57例，年齡34～74歲，平均(57.20±9.61)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者癥狀、體征及實驗室等指標均符合中華醫學會糖尿病學分會2013年制定的《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病相關診斷標準[2]。

排除標準：①伴隨酮癥酸中毒或感染等嚴重糖尿病并發癥；②合并心臟、肝臟等器官或血液、免疫系統等嚴重疾病；③1個月內有腎毒性藥物或糖皮質激素使用史者。

表1 兩組Cys-C、BUA及RBP水平比較(±s)

表1 兩組Cys-C、BUA及RBP水平比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n Cys-C(mg/L) BUA(μmol/L) RBP(mg/L)對照組 117 0.78±0.13 209.67±27.32 40.03±10.17試驗組 121 2.64±0.57? 367.31±73.12? 87.13±10.63?

研究方法：兩組檢測前均保持正常作息、運動和飲食，于檢測前1 d禁食8 h，檢測當日清晨抽取空腹靜脈外周血5 mL，采用離心機分離血清；留取新鮮晨尿10 mL，經離心機離心后取上清液。選擇全自動生化儀進行檢測，血清Cys-C采用免疫比濁法，BUA采用尿酸酶法，RBP采用膠乳增強免疫比濁法，所有操作均嚴格按照儀器說明書進行。

觀察指標：比較兩組Cys-C、BUA及RBP水平，計算并比較試驗組患者Cys-C、BUA及RBP單指標陽性率和聯合檢測陽性率情況。

統計學方法：數據采用SPSS 17.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組Cys-C、BUA及RBP水平比較：試驗組Cys-C、BUA及RBP水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

試驗組各指標陽性率和聯合檢測陽性率比較：試驗組Cys-C陽性85例，陽性檢出率為70.25%；BUA陽性89例，陽性檢出率為73.55%；RBP陽性95例，陽性檢出率為78.51%；三者聯合檢測陽性119例，陽性檢出率為98.35%。Cys-C、BUA及RBP三者聯合陽性檢出率高于各項單指標檢出率，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

近年來，隨著人口老齡化進程加快，人們生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病發病率呈逐年增長趨勢，同時2型糖尿病相關并發癥也成為嚴重威脅患者生命安全的重要因素[3]。常規實驗室檢查難以發現糖尿病腎損傷患者的早期病變，因而尋找有效檢測指標已成為近年來臨床工作研究熱點。

Cys-C由核細胞產生，循環中Cys-C僅能通過腎小球濾過而被清除，因而血清中Cys-C濃度只由腎小球濾過率決定，不受性別、年齡、飲食等因素影響，是反映腎小球濾過率變化的內源性標志物，當腎小球處于受損狀態時，循環中Cys-C水平呈上升狀態，是反映早期腎功能異常的有效指標[4]。BUA為嘌呤核苷酸代謝終產物，腎臟排泄為其主要的排泄方式，若腎臟受損導致機體BUA排泄機制退化，體內BUA滯留過多，致使BUA水平升高[5]。RBP是一種由肝臟合成的小分子蛋白，多數與甲狀腺結合蛋白形成結合狀態，無法經腎小球濾過，少數游離狀態RBP能夠經腎小球濾過，其中大部分在腎小管處重吸收，因而尿液中RBP含量較少，當近端腎小管受損影響腎臟重吸收功能時，尿液中RBP含量顯著升高[6]。本研究結果顯示，試驗組Cys-C、BUA及RBP水平均顯著高于對照組，Cys-C、BUA及RBP三者聯合陽性檢出率高于單指標檢出率，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明，Cys-C、BUA和RBP水平均為糖尿病早期腎損傷檢測的有效指標，但單獨檢測均存在漏診現象，而三者聯合檢測的陽性率顯著升高。

綜上所述，Cys-C、BUA和RBP聯合檢測能夠為糖尿病早期腎損傷提供一定臨床依據，具有較高的診斷價值，值得臨床推廣應用。