評(píng)價(jià)聯(lián)用噻托溴銨、沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床價(jià)值

祝賀 趙麗敏(通信作者)

450000鄭州大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科1，河南 鄭州

450000河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2，河南 鄭州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床治療中屬于較常見的疾病，是一種以氣流受阻為特征的疾病[1]，氣流受阻具備可逆性，并呈進(jìn)展性，臨床癥狀以咳嗽、喘息為主[2]。COPD在治療中，常用治療方式為抗感染、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡以及藥物治療，噻托溴銨、沙美特羅為常用的治療藥物[3-4]。噻托溴銨、沙美特羅聯(lián)合使用雖然有一定的效果，但治療效果并不顯著，為了提升臨床療效，在噻托溴銨、沙美特羅治療基礎(chǔ)上運(yùn)用氟替卡松治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治COPD患者62例，以雙盲方式分為兩組各31例。對(duì)比組男15例，女16例，年齡42～79歲，平均(60.5±2.2)歲。觀察組男16例，女15例，年齡43～78歲，平均(60.5±3.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方式：①對(duì)比組采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療，噻托溴銨50 μg/次，2 次/d；沙美特羅 100 μg/次，2次/d。②觀察組在對(duì)比組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用氟替卡松，18 μg/次，2次/d。兩組均治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：⑴觀察兩組患者最終治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后臨床癥狀均有顯著改善。②有效：患者治療后臨床癥狀有所改善。③無效：均未達(dá)到上述情況。總有效率=顯效率+有效率。⑵觀察兩組治療后肺功能改善情況，包括FEV1/FVC、FEV1、FVC指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：對(duì)比組治療后顯效15例，有效6例，無效10例，總有效率為67.74%。觀察組治療后顯效23例，有效6例，無效2例，總有效率為93.55%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療后肺功能改善情況比較：兩組治療后肺功能均有所改善，但對(duì)比組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

COPD是臨床常見疾病，本病在臨床治療中，常用的治療方式為對(duì)癥以及藥物治療，噻托溴銨、沙美特羅為常用治療藥物。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物之一，其選擇性作用比較強(qiáng)烈，而且對(duì)于毒蕈堿受體亞型的M1、M2、M3、M4、M5受體的親和力較強(qiáng)，在使用后對(duì)平滑肌M3受體可起到抑制的作用，對(duì)支氣管可起到擴(kuò)張的作用，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的[5-6]。沙美特羅屬于β2受體的長效激動(dòng)劑，此藥具有抗炎的作用，在吸入后在氣道內(nèi)停留的時(shí)間比較長，可改善患者喘息的癥狀。此外根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，沙美特羅對(duì)于肺肥大細(xì)胞釋放可起到抑制作用，對(duì)吸入抗原誘發(fā)的反應(yīng)可起到抑制的作用，可有效地降低氣道高原反應(yīng)。雖然上述兩種藥物在治療中有一定的治療效果，但療效并不十分確切，為此在此治療基礎(chǔ)上給予患者氟替卡松治療。氟替卡松根據(jù)現(xiàn)代藥理研究學(xué)證實(shí)，基本結(jié)構(gòu)為孕烷，此藥物中的分子本身無活性，但使用酯化后可提升抗炎的效果，在人體糖皮質(zhì)激受體中的親和力比較強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的。

表1 兩組治療后肺功能改善情況比較(±s)

表1 兩組治療后肺功能改善情況比較(±s)

組別 n FEV1/FVC FEV1(L) FVC(L)對(duì)比組 31 45.05±10.32 1.03±0.12 1.19±0.49觀察組 31 65.42±10.31 1.99±0.31 2.69±0.49

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后肺功能均有所改善，但對(duì)比組FEV1、FEV1/FVC水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見采用噻托溴銨、沙美特羅以及氟替卡松聯(lián)合使用治療方式效果更佳。在COPD臨床治療中，噻托溴銨、沙美特羅及氟替卡松可作為首選的治療方案，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用普及。