股骨近端髓內釘治療股骨轉子間伴或不伴外側壁骨折的療效評價

421500湖南省常寧市中醫院，湖南常寧

股骨轉子間骨折是我國老年人的常見損傷疾病，多發于女性，老年人易骨質疏松，在遭受側方倒地或跌倒扭轉等外力情況下，易導致其股骨頸基底部至小粗隆下平面區域發生骨折，臨床醫學通常采用股骨近端髓內釘(PFNA)器械固定方式治療。以往研究顯示，股骨轉子間伴外側壁骨折可能一定程度上影響手術效果[1]。因此，針對PFNA治療股骨轉子間伴或不伴外側壁骨折的療效進行研究，總結如下。

資料與方法

2017年7月-2018年4月采用PFNA治療股骨轉子間伴或不伴外側壁骨折患者78例，對照組為股骨轉子間伴外側壁骨折36例，男11例，女25例，年齡50～80歲，平均(58.05±3.34)歲。研究組為股骨轉子間不伴外側壁骨折36例，男12例，女24例，年齡49～81歲，平均(58.63±3.12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經CT三維重建圖像均顯示，股骨轉子間伴或不伴外側壁骨折現象；②年齡48歲以上；③經檢查無凝血或其他重要器官疾病；④所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙不能積極配合治療；②經影像診斷有陳舊性骨折。

方法：兩組患者均采用PFNA治療，患者行全身麻醉后采取仰臥位進行手術，患肢展開約10°～16°的輕度內旋式，健側肢可向外展開，牽引其患肢復位在C型臂X線透光機下治療。若過程中出現復位異常等情況可借助頂棒輔助。選取患者股骨干方向從大轉子頂端約3 cm處做切口，大小在4～6 cm即可。位于大轉子頂點中心或稍外側點選取進針點，將其導針置入股骨髓腔后采用空心鉆將導針入口進行擴張，沿針插入PFNA主釘，然后拔出導針，采用瞄準器向下將導針置入股骨頸，使針與股骨頸中軸偏后下方平行，測量其近端處釘道長度，將股骨外側皮質擴張打孔，打入螺旋刀片，再將瞄準器導向下打入遠端鎖釘，最后擰入主釘近端處尾帽即可[2-3]。患者出院每個月進行1次隨訪，待患者骨折愈合后每3個月進行1次隨訪。

觀察指標：記錄兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、完全負重時間、部分負重時間等指標情況，觀察兩組患者切口感染、螺釘松動以及骨折端移位等不良事件發生情況。不良事件發生率=不良事件發生例數/總例數×100%。

統計學處理：數據使用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量對比：研究組住院時間、手術時間以及術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者負重時間、愈合時間對比：研究組完全負重時間、部分愈合時間、骨折愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良事件發生率對比：研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.181，P=0.041，P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量對比(±s)

表1 兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量對比(±s)

組別 n 住院時間(d) 手術時間(min) 術中出血量(mL)對照組 36 18.69±3.24 59.31±5.43 231.42±15.28研究組 36 14.23±3.02 44.15±5.16 164.25±16.57 t 6.042 12.143 17.880 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者負重時間、愈合時間對比(±s，d)

表2 兩組患者負重時間、愈合時間對比(±s，d)

組別 n 骨折愈合時間 完全負重時間 部分愈合時間對照組 36 22.13±6.52 16.85±3.45 11.54±1.48研究組 36 17.26±4.02 12.34±2.16 8.23±1.02 t 3.815 6.648 11.049 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者不良事件發生率對比(n)

討 論

股骨轉子間骨折多發于老年女性，患者常伴隨著骨質疏松，為疾病治療帶來了一定程度的挑戰，且該病死亡率較高，主要因患者長期臥床休息導致墜積性肺炎、褥瘡以及泌尿系統感染等并發癥情況。因此，患者面臨最危險的不是病發，而是骨折后引發的骨折疾病和相應并發癥[4]。股骨轉子間主要是松質骨，在年齡增長過程中，骨質疏松易引發混著骨小梁微結構損傷，輕度承重會導致骨的連續性間斷現象，這可能是除外力損傷導致患者股骨轉子間骨折病發的重要原因。臨床醫學中通常采用器械固定方式進行手術治療，如動力螺釘內固定手術(DHS)，該手術與傳統治療相比可有效降低死亡率和致殘率，也可減少術中并發癥和風險事件，但該方式手術時間較長、患者術中出血量較大，對患者造成較大手術創傷，且對骨折復位要求十分嚴格，這些因素均導致治療效果不理想。

PFNA因其符合人體生物力學優勢常用于治療股骨轉子間骨折患者，該系統構造較為特別，能夠承受股骨內側較大部分負荷，從而有利于降低患者股骨距區與頂棒結合處的壓力，為骨折愈合提供了良好環境。但在PFNA應用過程中并未對患者病情有明顯控制，為降低術中風險發生情況，研究顯示有較多不良因素影響手術治療效果。股骨外側壁的完整性是影響手術效果的重要因素之一，在PFNA治療股骨轉子間骨折手術中患者出現外側壁骨折現象有21%的發生率，說明該治療方式同樣對外側壁會發生一定影響。該髓內固定系統對手術骨折復位要求減低，盡量避免術中發生損傷，引發手術風險事件[5-6]。

經本次PFNA治療股骨轉子間伴或不伴外側壁骨折的療效研究發現，研究組患者手術時間、住院時間、術中出血量、完全負重時間、部分負重和骨折愈合時間均少于對照組，且切口感染、螺釘松動以及骨折端移位等不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，PFNA治療股骨轉子間伴或不伴外側壁骨折均具有較好臨床效果，但外側壁不完整會影響整體手術效果，可增加手術時間、住院時間、術中出血量、負重時間以及骨折愈合時間等治療風險，出現較多不良反應，值得進一步探究。