甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中喉返神經(jīng)顯露對術(shù)后并發(fā)癥的影響

221400江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院普外科，江蘇新沂

甲狀腺疾病屬內(nèi)分泌疾病范疇，近年來臨床發(fā)病率呈增長趨勢。結(jié)合近年來臨床接診情況可知，目前我國甲狀腺手術(shù)中的難點為對于患者喉返神經(jīng)的損傷。筆者認(rèn)為，加大喉返神經(jīng)的暴露可有效提高手術(shù)準(zhǔn)確性，從而最大程度降低患者喉返神經(jīng)的損傷程度。基于此，本研究主要探討甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中喉返神經(jīng)顯露不同方式對術(shù)后并發(fā)癥的影響以及臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治甲狀腺手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男29例，女21例，年齡29～54歲，平均(41.5±12.5)歲。對照組男32例，女18例，年齡31～51歲，平均(40.4±9.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理結(jié)果確診為甲狀腺疾病。②均接受甲狀腺大部分切除術(shù)或全部切除術(shù)。③本研究經(jīng)我院倫理委員會審核，且批準(zhǔn)。④患者及家屬知情同意。⑤其他惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病、傳染性疾病患者均不納入本次研究。

方法：兩組患者均經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，然后依據(jù)患者具體病情實施甲狀腺大部分切除或全部切除手術(shù)，具體流程按照手術(shù)相關(guān)要求進(jìn)行。①對照組進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時不打開甲狀腺后背膜，完成不顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)。②觀察組進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時采用NIM-Neuro 3.0術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測儀監(jiān)測識別患者喉返神經(jīng)，顯露喉返神經(jīng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)效果及手術(shù)基本情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。⑴手術(shù)效果：①顯效：臨床癥狀完全消失、無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。②有效：臨床癥狀顯著改善，伴隨輕微并發(fā)癥。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。⑵手術(shù)基本情況：評估術(shù)中出血量和引流時間、手術(shù)及住院時間、術(shù)后引流量。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況：如喉返神經(jīng)損傷、暫時性損傷、永久性損傷。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)效果比較：對照組手術(shù)治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術(shù)基本情況比較：觀察組術(shù)中引流時間、出血量、術(shù)后引流量出及血量、手術(shù)和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

甲狀腺疾病主要以甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛感為主要癥狀，部分患者可伴有多汗、胸悶、氣短、消瘦等癥狀。由于甲狀腺疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，若不及時治療可對其他臟器造成不良影響[2]。對于人體來說，甲狀腺激素合成、分泌過多或過少，均可影響甲狀腺功能并誘發(fā)甲狀腺疾病。人體甲狀腺功能減退后常伴隨代謝紊亂等疾病，若甲狀腺激素過低甚至可影響胰島素的分泌，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

表2 兩組手術(shù)基本情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)基本情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 術(shù)中引流時間(d) 術(shù)后引流量(mL)對照組 50 131.6±19.8 54.7±4.2 7.6±1.5 2.0±0.4 27.1±2.9觀察組 50 98.4±15.7 47.5±3.9 5.9±1.3 1.5±0.2 21.5±2.7 t 9.290 8.883 6.056 7.906 9.994 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

手術(shù)是治療甲狀腺疾病的首選方式，但手術(shù)可能導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預(yù)后帶來了不可逆的影響，因此如何合理有效降低術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生概率是目前臨床上亟待解決的一大重要問題[3]。近年來臨床上開始采用術(shù)中神經(jīng)檢測儀對甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，術(shù)中神經(jīng)檢測儀可以使得患者的喉返神經(jīng)準(zhǔn)確顯露，能夠保證喉返神經(jīng)的解剖完整性，維持正常的功能，避免了常規(guī)手術(shù)操作對喉返神經(jīng)的損傷[4]。胡少峰等[5]研究中曾提出，甲狀腺手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測可幫助術(shù)者盡早發(fā)現(xiàn)由手術(shù)所造成的神經(jīng)損害，發(fā)現(xiàn)后并及時糾正，降低危險事件發(fā)生概率，避免患者引發(fā)永久性神經(jīng)損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)治療總有效率優(yōu)于對照組，與唐巍等[6]研究結(jié)果基本一致。并且本研究中，觀察組手術(shù)各項基本情況均優(yōu)于對照組，符合馬躍良等[7]研究結(jié)果。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)治療時可顯露喉返神經(jīng)，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)治療效果意義重大，臨床實用價值較高，可進(jìn)一步推廣和使用。