增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后再出血分析

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院眼科，湖南郴州

目前隨著醫(yī)療水平的提高和23G玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)的普及，越來越多的醫(yī)院開展玻璃體切割手術(shù)，但術(shù)后玻璃體再出血率仍然在13%～40%[1]。為更進(jìn)一步研究糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)玻璃體切除術(shù)后發(fā)生再出血的相關(guān)危險因素，我們對因PDR行玻璃體切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治接受玻璃體切除治療的PDR患者125例，手術(shù)后隨訪3個月以上。全部觀察對象均為2型糖尿病，而且均為單眼手術(shù)患者。其中男67例(67眼)，女58例(58眼)，年齡32～72歲，平均58.0歲。

方法：所有患者均行23G玻璃體切除術(shù)，按照患者術(shù)后再出血發(fā)生情況分組，將術(shù)后出血患者納入出血組，將術(shù)后未出血患者納入未出血組。

觀察指標(biāo)：對患者糖尿病病程、空腹血糖、收縮壓、眼內(nèi)填充物性質(zhì)、術(shù)前是否行一次或多次眼內(nèi)注射抗VEGF類藥物等多種因素進(jìn)行分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)獨立危險因素。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

單因素分析結(jié)果：比較兩組術(shù)前糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、是否術(shù)前行眼內(nèi)注藥、術(shù)中硅油填充等一般資料情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

Logistic多因素回歸分析：糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓(OR＞1)是影響響PDR玻璃體切除術(shù)后再出血的獨立危險因素，玻璃體腔填充硅油為保護(hù)因素(OR＜1)，見表2。

討 論

PDR病程：在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)PDR病程越長，玻璃體切除術(shù)后發(fā)生再出血發(fā)生概率越高。這一點與以往研究結(jié)果相一致[2]。

血糖、血壓與糖化血紅蛋白：本研究結(jié)果顯示，患者收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白與玻璃體切術(shù)后的再出血有正相關(guān)性。說明其血糖波動大，同時患者血壓升高會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，造成血管阻塞、缺氧等改變[3]，有可能導(dǎo)致新生血管破裂、滲漏、出血增多，甚至有可能誘發(fā)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的發(fā)生。

表1 兩組臨床資料情況比較(±s)

組別 例數(shù) 平均病程 空腹血糖 糖化血紅蛋白 收縮壓 術(shù)前眼內(nèi)注藥[n(%)]手術(shù)中硅油填充[n(%)](年) (mmol/L) (%) (mmHg) 是 無 是 無出血組 23 10.3±2.5 9.6±1.4 8.7±0.9 161.5±13.1 4(17.4) 19(82.6) 5(21.7) 18(78.3)未出血組 102 8.1±2.8 8.2±2.2 7.7±0.8 150.5±21.5 42(41.2) 81(58.8) 68(66.7) 34(23.3)合計 125 8.5±2.9 8.5±2.2 8.3±2.0 152.2±20.7 46(36.8) 79(63.2) 73(58.4) 52(41.6)P 0.01 0.01 0.01 0.02 0.04 0.01

表2 影響PDR玻璃體切除術(shù)后再出血多因素Logistics回歸分析

術(shù)前玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物：目前臨床上已經(jīng)有越來越多的患者接受手術(shù)前玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，這對防止術(shù)中出血有顯著作用[4]。本研究中的手術(shù)患者有46例(36.8%)在手術(shù)前已經(jīng)接受過玻璃體腔注射此類藥物，在手術(shù)中剝離新生血管膜很少出現(xiàn)出血，以及手術(shù)后玻璃體腔中也很少發(fā)生再次出血。本研究通過單因素分析，對比是否進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF類藥物術(shù)后玻璃體出血的情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明了其在PDR患者玻璃體腔再出血的保護(hù)作用。這一結(jié)果與李春杏等[5]分析的研究結(jié)果一致，說明術(shù)前玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物可減少術(shù)后出血，提高術(shù)后視力，雖然在多因素分析中其不是獨立的保護(hù)因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.051)，考慮到可能與樣本量太小，對結(jié)果產(chǎn)生一些偏倚。

玻璃體腔填充硅油：硅油作為玻璃體腔填充物可以穩(wěn)定控制手術(shù)后的眼壓，可以將出血和纖維滲出固定在間隙中，并能減少對周邊視網(wǎng)膜的牽拉，可以有效地阻止或防止出血。在本研究中結(jié)果證明玻璃體腔內(nèi)填充硅油是PDR玻璃體切術(shù)后再出血的保護(hù)性因素。

另外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)有些患者即使控制血糖、血壓，玻璃體腔內(nèi)仍會再次出血，PDR病程仍在發(fā)展，考慮與“高血糖代謝記憶”有關(guān)。但目前對產(chǎn)生這種現(xiàn)象的機(jī)制尚未完全了解。在臨床上需要增大糖尿病患者篩查力度，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，才能大大減少PDR患者數(shù)量，提高手術(shù)成功率。