YAG激光聯合牙周非手術治療慢性牙周炎的療效觀察

061000河北省滄州市中心醫院口腔門診，河北滄州

慢性牙周炎是一種牙周組織的感染性疾病，牙菌斑生物膜是致病原因，可導致牙齒支持組織的破壞，從而引起牙齒的松動、脫落[1]。臨床上應用傳統慢性牙周炎非手術治療方法主要包括齦下刮治和根面平整術(SRP)、齦上潔治術，主要清除和控制菌斑，但存在一定的局限性，如在狹小的牙根根面凹陷、后牙根分叉、根面溝等部位，由于器械難以進入，無法有效清除菌斑[2]。而Nd:YAG激光使用更加方便，在減少齦下細菌、消炎殺菌等方面療效顯著，有學者指出兩者聯合應用具有更好的治療效果[3-4]。本研究將慢性牙周炎患牙行牙周非手術治療后再行Nd:YAG激光照射，與單純行牙周非手術治療的患牙各項牙周臨床指標進行比較，探討Nd:YAG激光與牙周非手術治療的協同作用，為臨床更好地應用Nd:YAG激光治療慢性牙周炎提供依據，現報告如下。

資料與方法

收治慢性牙周炎患者60例，男40例，女20例，年齡34～62歲，平均(48.6±8.7)歲，患者自愿接受本次研究，均簽署知情同意書。⑴納入標準：①符合慢性牙周炎的診斷標準；②近半年內未進行系統牙周治療；③近3個月內無抗生素、非激素類抗炎藥物及免疫抑制劑服用史；④無全身系統性疾病；⑤女性非妊娠、哺乳期者；⑥無吸煙、酗酒等不良習慣；⑦凝血功能正常者。⑵排除標準：①近半年內進行相關牙周治療者；②近3個月內服用過抗生素、免疫抑制劑，局部使用抗菌性漱口水等可能嚴重影響測量指標的藥物者；③伴發其他系統性疾病者；④有喝酒、吸煙等不良生活習慣者；⑤凝血功能異常者；⑥依從性差者。每例患者左右側分別選取4顆單根患牙，共240顆患牙，采用單盲隨機方法，將每例患者左右側隨機分為試驗側組和對照側組。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均采用超聲齦上潔治術1周后治療。試驗側組采取SRP聯合Nd:YAG激光治療，局部麻醉狀態下，使用邦沃超聲牙周治療儀行齦下刮治術，再用刮治器行根面平整術。SRP治療1周后再行Nd:YAG激光治療，使用Fotona激光治療儀，將消毒后的光纖尖伸入牙周袋內至袋底，呈“Z”字形緩慢冠根向移動，功率1.5 W，頻率15 Hz，脈寬模式MSP，移動照射時間30 s，移動速度2 mm/s。對照側組僅行SRP治療，具體方法同試驗側組。

觀察指標：由同一名牙周醫師檢查并記錄兩組治療前、治療后4周菌斑指數(PLI)、出血指數(BI)和牙周探診深度(PPD)情況。①PLI：采用1963年Sliness和Loe提出的方法評價。0分表示齦緣區無菌斑；1分表示齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不易見，若用探針尖的側面可刮出菌斑；2分表示在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分表示齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。②BI：采用牙周探針輕探入齦溝或袋內，取出30 s后，觀察有無出血及出血程度。0分表示無炎癥及出血，牙齦健康；1分表示探診不出血，牙齦顏色有炎癥性改變；2分表示探診后存在點狀出血；3分表示探診出血沿牙齦緣擴散；4分表示出血流滿并溢出齦溝。③PPD：使用手用牙周探針探診，每顆牙檢查6個位點，即頰側近中、頰側中央、頰側遠中、舌側近中、舌側中央及舌側遠中。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前PLI、BI和PPD比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療4周后，PLI和BI均較治療前降低，且試驗側組低于對照側組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；PPD在兩組治療后較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，但試驗側組治療后和對照側組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

慢性牙周炎治療的最終目的是恢復被破壞的牙周組織原有的結構和功能，促進牙周新附著的形成，恢復對牙齒的支持作用[5]。近年來，國內外將激光療法應用于慢性牙周炎的治療中，主要是基于Nd:YAG激光的能量高，具有較高的穿透力。有研究證明，利用激光的作用能增強對牙周袋內細菌的殺滅作用，同時改變齦下菌斑的構成，使病變牙骨質變光滑。

表1 兩組治療前后PLI、BI和PPD比較(±s)

表1 兩組治療前后PLI、BI和PPD比較(±s)

組別 PLI BI PPD(mm)治療前 治療后4周 治療前 治療后4周 治療前 治療后4周對照側組 2.54±0.20 1.49±0.19 3.14±0.78 2.07±0.42 5.56±0.18 3.57±0.21試驗側組 2.51±0.18 0.61±0.22 3.01±0.82 0.92±0.40 5.60±0.23 3.48±0.18

本研究通過自身對照研究結果顯示，試驗側組和對照側組治療4周后PLI和BI較治療前均有明顯改善，差異具有統計學意義。這與Qadri等[6]的研究結果相符，他們認為聯合應用Nd:YAG激光進行牙周非手術治療可以取得更好的臨床效果。但是，本研究結果顯示治療4周后PPD在試驗側組和對照側組的差異無統計學意義，猜測這可能與Nd:YAG只能對深牙周袋消毒殺菌但并沒有去除深層牙石菌斑有關。這與曹盈等[7]的研究結果一致，他們認為在治療后4周較治療前PPD的差異無統計學意義。

此外，成人慢性牙周炎的發生發展與復發和患者對該病的重視程度有很大的關系。所以，臨床醫生在對患者進行治療的同時還要進行必要的口腔衛生宣教，并讓其重視牙周炎的危害性，做好自我菌斑控制和維護期治療，定期復查，從而減少復發率。

綜上所述，Nd:YAG激光聯合牙周非手術治療慢性牙周炎在改善PLI和BI方面較單純牙周非手術治療有優勢，但在改善PPD方面并沒有優勢。由于本研究屬于短期療效觀察，且臨床觀察指標和樣本量有限，所以對于聯合Nd:YAG激光治療慢性牙周炎療效的進一步確定，尚需要加大樣本量、增加隨訪時間和研究指標的臨床試驗。