康派特醫用膠在腹股溝疝無張力修補術應用療效觀察

338025江西省新余市中醫院外一科，江蘇新余

腹股溝疝在普外科屬常見病、多發病，以男性為主，成人疝修補術歷史可追溯到1887年Bassini有張力修補到1945年加拿大Shouldice低張力修補，再到1989年美國Lichtentein無張力修補術[1-3]。腹股溝修補技術在不斷改進，同樣疝修補術固定技術隨著生物材料的發展也得到重視。本文就我院近年來在疝修補術中使用康派特醫用膠固定補片的療效作一介紹。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治行疝無張力修補術患者112例，隨機分為兩組各56例。觀察組男50例，女6例，年齡18～91歲，平均(58.3±4.5)歲；斜疝46例，直疝10例；單側48例，雙側8例；復發疝3例；合并糖尿病4例，合并高血壓8例。對照組男51例，女5例，年齡21～87歲，平均(61±3.3)歲；斜疝44例，直疝12例；單側47例，雙側9例；復發疝2例；合并糖尿病3例，合并高血壓9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①明確診斷為腹股溝疝；②年齡18歲以上；③無嵌頓；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合診斷嵌頓疝；②合并心腦血管、肝、腎或造血系統等嚴重原發病；③精神病；④惡性腫瘤或艾滋病。

方法：麻醉采用腰麻或局麻方式，游離疝囊放置補片，兩組手術過程相同。①觀察組在疝補片鋪平后，根據缺損大小，采用康派特醫用膠固定補片。筆者自命為“333法則”，即內、中、外三排，每排上、中、下三處，每處不超過三滴，具體是指點狀應用醫用膠在補片外側上、中、下三處，固定在腹股溝韌帶和陷窩韌帶上，內側上、中、下三處固定在聯合腱上或腹直肌鞘外，補片中排三處分別在精索入內環口上端，精索后方，恥骨結節下2～3 cm處點狀固定；每處滴膠不超過3滴，此種方法固定較牢靠。②對照組在疝補片鋪平后，在上述位點，避開神經，絲線縫合固定。

觀察指標：記錄兩組手術時間、術中出血及術后感染、尿潴留等情況。

統計學處理：數據采用SPSS 17.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術中出血量、手術時間、疼痛持續時間和住院天數比較：觀察組術中出血量、手術時間、疼痛持續時間和住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.764，P＜0.05)，見表2。

討 論

康派特醫用膠主要成分是α-氰基丙烯酸正丁脂(n-Butyl-2-Cyanoacrylate)，α-氰基丙烯酸脂類化合物能夠在不外加引發劑的條件下瞬間發生陰離子聚合反應，其機理是此類化合物的α-位碳原子受到兩個強吸電子基團-氰基和酯基的吸電子誘導效應，共同作用下碳碳雙鍵的電子云向吸電子基團方向偏移，導致β-位的碳原子處于貧子狀態，易于與親電類物質發生反應而引發聚合反應[4-6]。當醫用膠在生物體組織上使用時，生物體組織上存在微量的弱堿性物質，如組織液、水和血液等，能夠在室溫條件下迅速引發α-氰基丙酸脂類單體發生陰離子聚合，固化成膜，該膠膜與創面緊密鑲嵌，故能黏接閉合創口、固定補片。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、疼痛持續時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、疼痛持續時間和住院時間比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 疼痛持續時間(d) 住院時間(d)對照組 56 56.8±8.6 56.8±11.1 2.5±0.3 5.8±1.4觀察組 56 43.6±7.4 42.6±10.3 1.2±0.5 4.7±1.5 t 5.384 4.089 3.298 3.985 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

若創面較大，需放置引流管時，應在康派特醫用膠完全聚合固化后才能放置，以免發生誤粘連，造成拔管困難，康派特完成固化一般3～5 s開始，15～60 s完成固化，完成固化后的膠膜不具備粘連性。

綜上所述，腹股溝疝無張力修補術中采用康派特醫用膠固定補片可降低術中出血量及術后并發癥發生率，縮短手術時間、疼痛持續時間和住院時間，值得臨床推廣。