完整結腸系膜切除術與傳統根治術對結腸癌患者術后并發癥與復發的影響評價

431900湖北省鐘祥市同心醫院，湖北鐘祥

近年來結腸癌發病率呈持續升高趨勢，是一種常見的消化系統惡性腫瘤。現階段，治療結腸癌的有效方法為手術，通過切除病灶組織以達到治療效果[1]。隨著醫學技術的不斷改進，完整結腸系膜切除手術逐漸在結腸癌的治療中得以應用。與傳統手術方式不同，完整結腸系膜切除術可以更加徹底地切除病灶組織[2]。相關研究顯示[3]，傳統手術治療結腸癌患者5年生存率較低，效果并不理想。而完整結腸系膜切除術由于遵循胚胎發育的解剖結構，因此更加精細、科學。本研究通過對我院收治的結腸癌患者進行對照試驗，采用不同手術方式治療，以探討在結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除與傳統結腸癌根治術的效果和預后，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年10月收治結腸癌患者78例，男36例，女42例，年齡60～85歲，平均(65.50±6.55)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期43例；左半結腸45例，右半結腸33例。根據患者的手術方式分為兩組。觀察組36例，男20例，女16例，年齡60～85歲，平均(65.38±6.30)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期18例；左半結腸23例，右半結腸13例。對照組42例，男16例，女26例，年齡60～85歲，平均(65.36±6.50)歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期25例；左半結腸22例，右半結腸20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均通過腸鏡和病理診斷確診，并簽署知情同意書。

排除標準：排除術前接受放化療治療的患者；排除遠處轉移癌細胞的患者；排除合并其他腫瘤疾病患者等。

方法：①對照組采用常規結腸癌根治術進行治療，對患者進行常規麻醉，切開腹部和皮下組織，對腸系膜進行切除，同時切除原發病灶區域、淋巴結區域等，對腸大網膜進行保護，在十二指腸懸韌帶，然后切開腹膜，分離動靜脈，結扎，根據腫瘤部位對左半結腸或者右半結腸進行切除，清掃淋巴結。切除范圍距離腫瘤至少10 cm，清掃淋巴結范圍包括腸周、供血血管根部。②觀察組采用完整結腸系膜切除術進行治療，采取中間入路進行手術，有利于避免對腫瘤部位進行擠壓和觸碰。使用超聲刀尋找Toldt線，對淋巴結進行清掃，離斷供血動脈。對乙狀結腸動脈、腸系膜下動脈、結腸血管進行選擇性離斷，清掃結腸動脈淋巴結，結扎根部。分離Toldt間隙，保證系膜完整無損。打開胃結腸韌帶，進入小網膜囊，將結腸系膜尾部進行分離，直到胰腺下緣。確定結腸系膜邊界，以中間入路、下入路對脾曲進行游離。確定結腸系膜止點后，對靜脈進行離斷，切除腫瘤組織的胃網膜淋巴結。

觀察指標：比較兩組短期療效、生活質量評分、手術指標和術后并發癥情況。隨訪3年，統計患者生存率和復發率。術后并發癥主要包括切口感染、吻合口瘺、腫瘤殘留。手術指標主要包括手術時間、術后出血量、淋巴結清除數、術后排氣時間。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術指標情況比較：觀察組術后出血量明顯少于對照組，淋巴結清除數明顯比對照組更少，術后排氣時間明顯比對照組更快，差異有統計學意義(P＜0.05)。但兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.05，P＜0.05)，見表2。

兩組復發率和3年存活率比較：觀察組復發率明顯低于對照組，3年存活率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

兩組短期療效比較：觀察組短期療效高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.97，P＜0.05)，見表4。

兩組生活質量評分比較：兩組患者手術后的生活質量均明顯改善，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術后生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表1 兩組手術指標情況比較(±s)

表1 兩組手術指標情況比較(±s)

組別 n 術后出血量(mL) 淋巴結清除數(個) 手術時間(min) 術后排氣時間(d)對照組 42 138.35±9.60 16.10±2.30 169.00±19.10 6.23±1.50觀察組 36 128.50±10.35 32.00±1.81 138.08±20.80 4.09±1.81 t 4.36 33.52 6.84 5.71 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發癥發生情況比較(n)

表3 兩組復發率和3年存活率比較[n(%)]

表4 兩組患者短期療效比較(n)

表5 兩組手術前后生活質量評分比較(±s，分)

表5 兩組手術前后生活質量評分比較(±s，分)

組別 時間 總體健康情況 身體疼痛 活力 生理功能 生理職能 社會功能 精神健康 情感職能對照組 手術前 50.50±10.32 32.80±12.28 50.90±10.90 50.50±12.03 50.50±13.02 50.36±15.26 50.05±18.00 50.36±12.30手術后 65.01±9.33 65.62±10.00 65.15±9.80 62.09±9.00 63.55±8.08 65.10±10.03 65.63±10.00 50.50±9.01觀察組 手術前 50.50±10.80 32.81±10.00 50.00±10.80 50.28±10.00 50.19±9.08 50.35±10.05 50.88±10.00 62.20±10.03手術后 85.32±12.35 85.36±10.00 80.23±10.36 85.36±10.01 82.88±12.35 88.32±10.05 82.55±10.00 82.63±10.01

討 論

結腸癌是全世界范圍內發病率較高的一種惡性腫瘤，其不僅發病率高，而且死亡率高，容易復發。據統計，該疾病發病率呈逐漸增長趨勢。對于結腸癌的治療，手術是首選方法，通過手術切除腫瘤可對腫瘤細胞擴散過程進行阻斷，促進患者生存率的提升[4-5]。然而，傳統開腹根治術一般通過鈍性切除、分離結腸系膜對患者進行治療，易出現術后如吻合口漏、切口感染等并發癥，對患者的生活質量造成嚴重的影響[6]。

目前，完整結腸系膜切除理念逐漸在結腸癌手術中得以應用。許多實踐經驗證明，完整結腸系膜切除手術能對淋巴結和切斷腫瘤細胞的來源進行更加徹底地清除，可避免視野干擾，有利于提高生存率和生活質量[7-8]。本研究結果顯示，對結腸癌患者采用完整結腸系膜切除手術治療，手術出血量和術后并發減少，且不增加手術時間，并且更徹底地清除淋巴結，提高了患者3年生存率，生活質量明顯改善。

綜上所述，與傳統根治術對比，采取完整結腸系膜切除術治療結腸癌，可以提高手術療效，減少術后并發癥，并且有利于提高患者的遠期生存率，減少疾病復發，可予以廣泛應用和推廣。